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说说肿瘤免疫治疗那点事

“穷人说有钱就是幸福，盲人说能看见就是幸福，癌症患者说有药救就是幸福。”那么今天就来给大家说说当下最火热的癌症治疗方式-免疫治疗。

在年，美国前总统卡特被诊断黑色素瘤、脑转移，经过免疫治疗，脑内肿瘤消失，于年3月宣布卡特康复了！年，来自美国的詹姆斯·艾利森（JamesP.Allison）和日本的本庶佑因发现免疫检查点抑制癌症疗法获得诺贝尔生理学或医学奖。

年国内首个免疫肿瘤（I-O）治疗药物欧狄沃?（纳武利尤单抗注射液）

何为免疫治疗？

简单的说就是利用患者自身免疫系统杀伤或抑制肿瘤细胞。打个比方:肿瘤细胞是侵略者，免疫系统是我们的保护者，保护我们不受侵害。T细胞是侦查员，他们接到报告，就会拿起武器消灭侵略者。为了防止侦查员滥杀无辜，人体内设有一些检查点，经过检查后，侦查员才可去杀肿瘤。（拿PD-1来举例）PD-1就是检查点。但是侵略者很狡猾，一方面他们用假身份骗过侦查员，混在其中。一方面，他贿赂检查点的人员，收买他们，骗过其他侦查员。

免疫治疗就是：第一，把侦查员训练一下，告诉他们侵略者的特点，怎么识别假身份。第二，清除腐败，抓住检查点官员，消除对侦查的干扰。这种疗法就是免疫检查点抑制剂疗法。

肿瘤免疫治疗相关不良反应有哪些？

常见的不良反应包括皮肤、消化系统、内分泌系统、肺部和肌肉骨骼等，其中皮肤症状或胃肠道症状最常见。

1.皮肤

皮疹、瘙痒、红斑、白癫风

2.消化道

腹泻腹痛、恶心呕吐、口腔溃疡

3.内分泌系统

甲亢、甲减、脑垂体炎症状

4.关节炎

关节疼痛、行走困难、关节肿胀

5.肺部

咳嗽咳痰、胸闷胸痛

免疫治疗不良反应及自我管理

1.皮肤不良反应

最常见的皮肤毒性反应是皮疹、瘙痒、红斑及白癜风。不同类型的皮肤毒性反应发生时间不同，皮疹通常发生于接受治疗的1～2个周期后。

自我管理：

01.清洁皮肤时使用无刺激的肥皂、浴液、水温不宜过高。

02.保持皮肤的清洁、湿润，可每天使用润肤霜2-3次。

03.穿柔软棉质衣服，勤剪指甲。

04.保持室内空气清洁、凉爽。

05.外出时采取严格的防晒措施。

06.出现瘙痒红斑时，可用含清凉剂的药品。

07.出现皮肤不良反应时，遵医嘱合理使用口服或外用药物。

2.消化道不良反应

最多见的为腹痛、腹泻、大便带血和黏液、结肠炎等，上消化道症状少见。

发生率为8%~27%,常发生于用药后5~10周，部分患者发生于停药后1个月。

自我管理：01.要保持肛周皮肤清洁，做好肛周护理，便后用柔软纸巾清洁，温水清洗，必要时涂皮肤保护剂。

02.每天排便4次及以上，或腹泻、便血时，医院就诊。03.宜进少渣、低纤维食物，避免吃易产气的食物，如糖类、豆类、碳酸饮料等。

3.口腔溃疡不良反应

常见的症状有口腔溃疡、疼痛影响进食，口干需大量饮水。

自我管理：

01、口腔要保持清洁，坚持早晚刷牙，吃食物后要漱口。

02、饮食要清淡，不能重胃口，不能大盐大辣大麻，少吃太烫太硬的食物，多吃蔬菜和水果。

03.用软毛牙刷，选用非刺激性牙膏。

04.口腔发炎时，需遵照医生指导使用漱口液及漱口方法。

05.如有义齿，需要到口腔科检查义齿是否合适。

06.每天饮水-ml,少量分次饮用，减轻口干。口唇干裂时可用凡士林涂抹。

4.内分泌系统不良反应

临床表现可出现垂体功能亢进、肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能异常、血糖异常等。

自我管理：01.定期检测促肾上腺皮质激素和甲状腺激素水平。02.如出现怕热、多汗、心悸、食欲亢进等甲亢症状，怕冷、嗜睡、水肿加重等甲减症状，复视、头疼、口渴等垂体炎症状时应及时就诊。

5.关节炎、关节疼痛

临床主要表现为关节的肿胀、疼痛、行走困难等症状。

01.轻度时每天可进行适当活动，如散步、气功、太极等，每次30分钟。

02.锻炼计划具有可操作性，持之以恒，循序渐进。在关节疼痛、肿胀明显时避免过度活动，以免加重关节损伤。

03.避免长时间上楼梯，登山等容易加重关节损伤的活动。

04.活动前做好热身，注意关节的保护，避免跌倒，变换体位时动作要慢.如出现关节疼痛、肿胀加剧等，医院就诊。

6.肺部不良反应

最常见临床表现为：呼吸困难、活动耐量下降、咳嗽、发热、胸痛，但是大约25%患者无任何症状，仅有影像学异常。

如果出现胸部不适,如咳嗽加重、咳血、胸痛、发热等症状时应及时就诊。

免疫检查点抑制剂不良反应管理基本原则：

不良反应不可怕，

风险因素要识别，

基线检查是基础，

早期处理是关键，

后期随访很重要，

环环相扣早康复。

参考文献：

李小银,杨云英,郭燕霞,覃金海,黄玉娟,黄天雯.晚期原发性肝癌患者行帕博利珠单抗免疫治疗的护理[J]。

现代临床护理,,19(01):63-67。

彭智，袁家佳，王正航等，ASCO/NCCN免疫治疗毒性管理指南解读，肿瘤综合治疗电子杂志年第4卷第2期：38-47。

中国癌症基金会发布：《肿瘤免疫治疗患者教育手册》

免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识()

WorldHealthOrganization,InternationalAgencyforResearchonCancer,Prediction[DB/OL],newcases(allages).link

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