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1、男，50岁。幽门梗阻持续胃肠减压半个月，每日补10%葡萄糖ml，5%葡萄糖盐水ml，10%氯化钾30ml，每日尿量ml，2天前出现全腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失。
最可能的原因是：A.低钠血症
B.低氯血症
C.低钙血症
D.低钾血症
解析：
D①幽门梗阻长期行胃肠减压，易导致低钾低氯性代谢性碱中毒。病人尿量正常，每天补钾仅3g（生理需要量3-6g），易导致低钾血症。②病人2天前出现全腹胀，肠鸣音消失，应诊断为低钾血症。
2、男性，56岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐一个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
(1)最有价值的辅助检查是：A.腹部B超
B.腹部CT
C.纤维胃镜
D.全消化道钡餐
(2)病人最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是：A.低钾血症、代谢性碱中毒
B.高钾血症、代谢性酸中毒
C.高钾血症、代谢性碱中毒
D.低钾血症、代谢性酸中毒
解析：
(1)C(2)A
(1)病人反复上腹胀痛1年，伴呕吐，有胃型，振水音，贫血貌，消瘦，故胃癌并幽门梗阻的可能性较大，为明确诊断，最有价值的辅助检查当然是纤维胃镜。
(2)幽门梗阻导致的频繁呕吐，由于大量胃酸丢失，可造成代谢性碱中毒。代谢性碱中毒可造成低钾血症。
3、休克患者动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示：A.充血性心力衰竭
B.静脉血管床过度收缩
C.肺循环阻力增加
D.血容量不足
解析：
A中心静脉压(CVP)正常值为5~10cmH2O。CVP5cmH2O提示血容量不足；CVP15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；CVP20cmH2O提示充血性心力衰竭。
4、女，60岁。因便血和大便习惯改变1个月，以高位直肠癌收入院，准备行Dixon手术。心电图检查示二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率50次/分，阿托品试验阳性。
下列术前准备措施，错误的是：A.安装临时心脏起搏器
B.术前1日和手术当日清晨行清洁灌肠
C.术前2~3天开始口服新霉素及甲硝唑
D.术前3天开始给予抗肿瘤药物灌肠
解析：
D①对于二度Ⅱ型房室传导阻滞，可安装临时心脏起搏器，以免术中、术后发生意外。BC为直肠癌常规的术前肠道准备。②直肠癌的术前准备不包括抗肿瘤药物灌肠，故答D。
5、男，62岁。自5米高处坠落半小时，自述口渴。查体：P98次/分，R35次/分，BP/95mmHg。表皮多擦伤，腹部略隆起。腹部B超提示肝、脾被膜不连续，腹腔内有游离积液。
(1)此时估计病人总出血量（ml）为：A.＜
B.~
C.~1
D.~
(2)该病人诊断为腹外伤，肝脾破裂，行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液。术后第7天突然寒战，体温39.5℃，无尿频、尿痛，无腹痛腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。该病人发热最可能原因是：A.脾脏感染
B.腹腔脓肿
C.肝脓肿
D.导管相关性感染
(3)对本次发热应首先采取的措施是：A.应用抗生素
B.拔除中心静脉导管
C.脓肿穿刺引流
D.对症退热治疗
解析：
(1)B(2)D(3)B
(1)机体急性失血量达ml时引起临床症状，失血量达ml时引起休克。本例有口渴的症状，而血压未明显降低，因此估计失血量约为~ml之间。
(2)该病人脾脏已切除，不可能为脾脏感染，故不选A。病人术后第7天，无腹痛腹泻，无腹部压痛，可排除腹腔脓肿。肝脓肿主要表现为右上腹持续性疼痛、压痛、肌紧张，伴寒战高热，与本例不符。病人有中心静脉置管史，突然寒战、高热，体温高达39.5℃，无切口感染征象，应考虑为导管相关性感染。
(3)治疗导管相关性感染时首先应拔除导管，以去除感染源，同时将导管尖端剪下送细菌培养+药敏试验，在药敏试验结果出来前，行经验性抗生素治疗。脓肿穿刺引流主要用于肝脓肿、盆腔脓肿的治疗。对症退热处理为一般性治疗。
6、男，35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6小时入院。查体：T37℃，P次/分，R28次/分，左小腿大片肌肉撕脱，伤口处留有大量污物，急诊行清创处理。术后3天，病人体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少。查体：左下肢明显肿胀，伤口见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音。
下面处理措施，不正确的是：A.病变区多处切开
B.整块切除受累肌肉
C.首选氨基糖苷类
D.应用高压氧舱治疗
解析：
C①皮下可触及捻发音，说明皮下有气体存在，为气性坏疽的特征性表现。青年男性左下肢挤压伤，清创术后3天，烦躁不安，左下肢肿胀，大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音，应诊断为气性坏疽。宜急诊手术治疗，术中可将病变区多处切开引流，整块切除受累肌肉，甚至截肢。气性坏疽为厌氧菌感染所致，可行高压氧舱治疗。②氨基糖苷类抗生素对厌氧菌无效，故答C。
7、患者，女，30岁。臀部、会阴及双侧大腿烧伤2小时。查体：散在水疱，红白相间，疼痛迟钝。
其烧伤面积及烧伤深度为：A.28%，中度
B.32%，中度
C.34%，重度
D.35%，轻度
解析：
A患者烧伤面积＝6%（女性双臀）+1%（会阴）+21%（双侧大腿）=28%。患者烧伤创面散在水疱、红白相间，疼痛迟钝，应为深Ⅱ度烧伤，属于中度烧伤，故答A。
考点回归：代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的鉴别代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
病因
①酸性物质产生过多：
乳酸性酸中毒——休克、剧烈运动组织缺氧
酮体酸中毒——糖尿病酸中毒、长期不进食
过量供给——氯化铵、盐酸精氨酸
②碱性物质丢失过多(腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘）
③肾功能不全
①碱性物质摄入过多：
长期服用碳酸氢钠片、大量输入库存血
②酸性物质丢失过多：
幽门梗阻（最常见）、长期胃肠减压
③缺钾（缺钾导致碱中毒）
④利尿剂（呋塞米、依他尼酸）
临床表现
轻度代酸无明显症状。重度代酸可有呼吸深快，酮味。面颊潮红，肌张力降低，腱反射减弱
一般无症状
可有呼吸浅慢、神经精神症状
pH
↓
↑
[HCO3-]
↓
↑
治疗
病因治疗是首要治疗
[HCO3-]16~18mmol/L无须补碱
[HCO3-]10mmol/L应补碱：5%NaHCO3
积极治疗原发疾病
丧失胃液所致代碱可输等渗盐水或糖盐水
严重碱中毒（pH＞7.65）可给予稀盐酸溶液
纠正碱中毒不宜过速
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