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日前，医院重症医学科收治一名中年男性，病情进展迅速，出现休克、血氧低、花斑、多系统受累（循环、呼吸、肝功），诊断为感染性休克肝脓肿。治疗上积极给予气管插管呼吸机辅助呼吸、补液同时留置中心静脉置管泵入升压药物维持血压、持续床旁血液净化肾脏替代、加强抗感染治疗，患者血压仍不平稳、监测血气分析乳酸进行性升压，此时患者已经过积极液体复苏后循环仍难以维持，继续补液会不会出现肺水肿加重呼吸衰竭？此时我们重症医学的医生应用了PICCO进行血流动力学监测，为临床医师提供了精准的容量指标、血管外肺水指标以及外周血管阻力指标，通过滴定容量及升压药物用量，休克得到了纠正，成功挽救了患者生命，避免了患者容量不足加重休克、容量过负荷导致肺水肿加重病情。

PICCO监测表单

重症患者往往存在容量不足或容量过负荷，且容量耐受区间变窄。是补液？利尿？还是加大升压药？，这是临床上经常面临的问题。临床上经常遇到这样的休克患者，经过积极液体复苏后循环维持，但患者出现肺水肿或呼吸衰竭，严重时导致多器官功能衰竭危及生命。PiCCO作为一种新型的血流动力学监测方法，具有微创、准确、全面、连续监测的优势，且操作简便、并发症少，已逐渐成为ICU患者血流动力学监测的首选。PiCCO技术采用经肺热稀释法与动脉轮廓波形曲线下面积分析技术，温度指示剂（冰盐水）从上腔静脉（锁骨下静脉置管或颈内静脉置管）注入后流至股动脉（股动脉置管）时通过热敏电阻所测定的热稀释波形，应用Stewart-Hamilton公式分析获得心输出量CO，可精确反映心脏功能、前后负荷及肺水肿，通过精准恰当的容量管理，防止出现较大的容量波动，从而挽救患者生命。PiCCO技术适用于所有血流动力学不稳定以及循环状态复杂的病人，早期应用可为重症患者提供精准血流动力学监测，减少并发症，改善患者预后。我科室自年引进PiCCO技术以来，共开展了例，已成功救治多位急性心肌梗死、感染性休克、急性重症胰腺炎、多脏器功能衰竭等患者。PiCCO技术属于血流动力学监测技术之一，目前我科室该技术开展非常成熟，科室成立血流动力学技术小组，借助专业的技术实施高效、安全、规范的治疗，并建立质量控制小组对操作过程实施监督和管理。多次开展邯郸地区血流动力学培训班，更新本地区血流动力学治疗理念，引领血流动力学发展，受到了广泛好评。文/王征

编辑：董婷审核：李利斌

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