湖南中医院肛肠科
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湖南省重点学科
近年来肛肠疾病发病率逐年升高，大部分肛肠疾病需要通过手术治疗，而肛肠疾病手术伤口的恢复相对于其他部位伤口的愈合要慢得多。在漫长的伤口恢复过程中不仅需要患者自身有足够的耐心、毅力，更需要较好的心态，如此才有利于伤口的快速愈合。笔者盘点了临床工作中最常遇到的、患者最在意最重视的一些问题进行解答，盼能缓解患者手术后些许的焦虑和不安。
----------1.医师，我伤口上面总有好多脓液，是不是发炎了？
THEANSWER
手术伤口的炎症期为术后7天左右，此时期渗夜最多，随着伤口逐渐愈合，渗夜会逐步减少，直到伤口痊愈，瘢痕化形成，伤口才不会出现渗夜、潮湿。因此术后伤口有“脓液”，并不一定是伤口感染或者恶化，而是伤口的分泌行为。且手术后医师会根据病情选用合适的药物预防感染。平时护理伤口时需要勤换敷料，保持干净干燥，才有利于伤口愈合。
----------2我怎么今天伤口特别痛，比前几天更痛一些，难道是病情加重了？
THEANSWER
术后伤口有一个自行的生长周期，一般术后第3-4天比较疼痛，有少部分病人也会在第7天或者第8天，出现比较痛的情况。这不是病情加重，而是伤口自我修复的过程，神经末梢功能的恢复。
----------3.我伤口都长了一个多星期了，怎么还没好？
THEANSWER
普通肛肠手术伤口多为开放性伤口，一般来说，痔疮、肛裂等病的小伤口需要半个月到一个月的护理。而肛瘘、肛周脓肿等伤口愈合时间需要1-2个月，特殊体质的病人(贫血、糖尿病、炎性肠病)则需要更久的愈合时间。所以需要耐心、细致地护理伤口。
----------4.为什么要“刮肉、”“剪肉、”“紧线”这些处理啊？听起来好可怕啊！！！
THEANSWER
伤口在修复的过程中，有时会出现伤口“腐肉难脱，新肉不生”的情况，除用去腐生肌的药膏外，必要的时候需要搔刮伤口，刺激新肌再生。伤口也会长出一些“不守规矩”的肉芽影响伤口愈合速度，所以医生会根据伤口需要，适时进行修剪。肛瘘或肛周脓肿术中进行了挂线治疗的患者，术后橡皮筋松动失去其慢性切割作用，再次予以紧线可以适当的加速切割作用，进而自行脱落。
----------5.某某的橡皮筋为什么1周就掉了，而我的橡皮筋都2周了还不掉？是不是有问题啊？
（某某的橡皮筋1周才掉，我的5天就掉啦！！！是不是有什么问题啊？）
THEANSWER
肛肠疾病的挂线治疗分虚挂线（浮线）和实挂线（紧线）。虚挂线一般由医师根据实际病情予以人为拆除，实挂线多任其自行脱落。而脱落时间的把控是由医师根据患者的具体病情来决定：如瘘管的高低、瘘管的数量、瘘管的深浅层次、切割的组织厚薄等。“掉线”不是越早越好，也不是所有人都应该一模一样。大多数情况下橡皮筋脱落的时间是7-14天，医生往往根据病情需要进行适当的调整。
----------6.医生啊，为什么我每天这么痛啊，某某比我轻松多啦，是不是有什么问题啊？
（医生啊，某某每天这么痛，为什么我一点儿也不痛啊，是不是不正常啊？）
THEANSWER
（痛要找我，不痛也要找我？？？）术后伤口尤其是肛肠疾病伤口疼痛是比较多见的，因其特殊的位置及生理特性，不可避免会产生痛感。疼痛的程度则与病种、病情轻重、手术方式、术后排便、伤口护理、用药、个体差异等诸多因素息息相关。同一疾病不同的手术方式导致的疼痛程度有很大差异；同一疾病相似的病情不同的个体差异可能产生截然不同的疼痛差异。贸然和不同人比较毫无意义，相信你的医生，相信他会尽力帮你解决困扰。
----------7.为什么我手术后伤口出血了？伤口有问题？手术失败啦？
THEANSWER
在每台手术的过程中，医生都会精心进行仔细的止血，反复确认没有出血后才会结束手术。但术后创面的完全愈合需要一定的时间，在创面没有愈合之前，大便过于干涩或者大便时过于费力、活动过于剧烈、自行撕扯纱布过于粗暴等都可能导致术后出血。术后如果是少量出血，可以自行停止，是正常的术后反应，不需要特别处理。如若出现出血量较大，不能自止的情况，需及时告诉医生，进行止血。
----------8.排便的时候好痛啊，我干脆不吃饭减少排便次数不就不痛了吗？
THEANSWER
正常的术后排便可以锻炼肛门收缩和松弛的功能，防止术后肛门狭窄等不良并发症。多日不行大便，大便在体内宿留水分会被重吸收，越来越干燥坚硬，更容易导致术后出血的风险。不吃饭会导致营养不足，伤口愈合减慢等可能。
----------9.医生，我想快点愈合，每天帮我多换几次药，多抹点药膏好吗？
THEANSWER
换药的作用是观察伤口、处理伤口，保持肛门部位的清洁和干燥。换药时更换引流条以促进分泌物排出，外用止痛消炎生肌的药物，每日大便后换药，可以很大程度上促进伤口愈合。但如果一日之内换药次数过多，对肛门进行太多的物理操作，容易导致二次损伤，减少自愈时间。
----------10.你可以给我多打几天“消炎针”吗？这样会不会好的更快一点？
THEANSWER
术前术后抗生素的使用，大部分情况下是为了预防术后感染或者抗感染（也有部分病人入院时就有感染迹象的情况）。抗生素都有使用的周期限制，并不是输液时间越长越好，长期使用抗生素，可以导致肠道菌群失调，产生耐药性等。
----------11.手术后就可以想吃什么就吃什么了吗？
THEANSWER
在手术及术后的精心护理下，每一位病友都可以康复。但在有肛肠疾病的病史下，饮食仍然是术后应当适当控制的首要因素。辛辣刺激食物、烟酒、发物等都应当适当控制。良好的排便习惯和肛门的卫生，也同样需要引起重视。
----------12.这个医生换药怎么这么痛啊？
THEANSWER
因肛门部位伤口疼痛难忍，很多患者用疼痛程度去评价换药医生的水平是错误的。医师往往要根据伤口的大小、深浅、复杂程度把伤口彻底清洗、消毒、上药，这样才有利于伤口恢复。
结语人类与疾病斗争注定是一个长久艰难的过程，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。这是很多医生发自内心的愿望。疾病才是医生与患者共同的敌人。相互理解，积极沟通，彼此信任，构架医患和谐的美好桥梁。
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