男，47岁，因上腹部不适伴畏寒、发热数天入院检查，查血白细胞偏高。CT检查见下图。下图肝脓肿 a.平扫；b.动脉期；c.实质期
肝右叶可见不规则低密度肿块，边界不清，密度不均，内可见斑点状气体密度影，增强后肿块包膜强化，呈有间隔多房性改变。
典型肝脓肿，CT表现：大片状低密度区，中心不规则坏死区、少量积气，增强后的双环征，内环炎性肉芽组织，外环水肿带。（zyyths）
观察图片：发现增强扫描图像上显示双环征，并见病变中心坏死，同时见病变腔内少量积气。考虑是典型的肝脓肿。（fox）
这病例从临床表现看畏寒、发热数天，白细胞偏高符合急性感染性病变，CT平扫肝右后叶大片低密度影，增强边缘强化，病灶呈多个腔，“花瓣”样改变；腔内见少量积气。影像诊断肝脓肿。尤其病变内积气具有特征性。（守望可可西里）
临床证实：右肝脓肿。
肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显增高。
影像学表现：
（1）X线表现。右叶肝脓肿胸片可见右膈升高，活动受限，右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。典型的可在肝区见到液气平面。
（2）超声表现。肝内单个或多个脓腔呈液性暗区，壁较厚，腔内可见疏密不一的光点，脓肿周围的炎性反应环呈逐渐由高到正常的回声。
（3）CT表现。①平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，大小不等。肝内低密度占位，CT值-10～35HU，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。②增强：其典型三层病理改变增强后CT表现为，中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围层表现为与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝组织。③脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。
（4）MRI表现。T1为边界不清的低信号，T2病灶中心高信号。
（5）鉴别诊断。①原发性肝癌：肝内低密度病灶，增强具有快进快出的肝动脉肿瘤供血特点；②结核性肉芽肿：一般无特异性临床症状，起病缓慢，可见腹腔淋巴结肿大，病变周围有卫星灶及肝外结核。
（1）从本病例看典型的肝脓肿诊断不难，根据临床发热、白细胞增高、肝区不适症状，CT表现病变增强后包膜强化，呈有间隔多房性改变，内有少量积气等即可诊断。
（2）但是不少肝脓肿病例影像上是不典型的，应注意下列增强扫描征象，有助于不典型肝脓肿的诊断。①肿块缩小征：表现为增强后病灶较平扫缩小，甚或不能显示，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应；②周围充血征：CT增强扫描在动脉期一过性不规则状、斑片状或三角形强化影，属炎症充血造成的异常灌注；③“簇状征”或“花瓣征”：表现为多个相连在一起的脓腔，或一个脓腔内有多条分隔；⑤延时强化征：平衡期甚至5min延时扫描病灶周边仍然密度较高。
（3）肝脓肿影像上除了观察肝脏病变之外，还应该注意肝外一些重要解剖结构，如腹膜腔有无积液，胆道有无扩张，胆道有无结石，胸腔有无积液，肺部有无病灶等。
来源：医影在线
病例来源：医院放射科黄善强提供
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