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临床上常遇到肛周脓肿的病人，也常被问到，能不能一次性把他（她）的病治好，他（她）不想再做一次手术。这里涉及到一个问题是，能不能在切开排脓时同时做肛瘘的根治术。对这个问题目前还是有一些争议，医院都有不同的做法。比如日本和美国，他们大多数都是一期切开排脓，且根据脓肿大小和位置选择不同的麻醉方式，选择门诊还是住院手术。如果是低位脓肿比如粘膜下脓肿，括约肌间脓肿，往往就在门诊手术室局麻下完成，如果是坐骨直肠窝脓肿或者骨盆直肠窝脓肿，则收住院在椎管内麻醉下完成手术。不管是门诊手术还是住院手术，他们往往是一期切开排脓，一周后门诊复诊，这个时候可以查经直肠超声或者核磁共振，了解脓肿范围以及有没有瘘管情况等，如果有需要，一般一个月之后行肛瘘根治术。这样做有什么好处呢？首先病人能够得到最快的治疗。注意，是创伤最小，代价最小，最廉价，获益最大的治疗。不但保险公司喜欢，病人喜欢，医院也喜欢，社会也喜欢。

但这种治疗方案有一个问题是，有一部分病人需要二次手术治疗肛瘘情况。在以医生为主导，以保险公司为保障的时候，是可以执行实施的。但如果以病人为主导，以病人满意度为最高标准的时候，这种模式就比较难实施。因为，没有哪个病人愿意接受，医生先给他做一个简单的手术，一个月之后要给他再做一次手术，这样分两次手术是为了减少他的创伤。病人是不会听的。他唯一的感觉是，医生第一次没有治好，“没切干净，才导致了第二次手术”。

那怎么办？我们就发挥了聪明才智。病人的满意度不能不照顾，病人想要一期根治手术，我们医生是不是要想想办法，努努力，说不定就可以做得到呢。是吧。结果，就努力了。大概情况是这样。病人还是得收入院。医院收了个病人，病人可以在医保下得到了全面的治疗，医生做了一台经过努力的肛瘘根治手术，多做几台就可以ppt讲课了。你看，医院高兴，病人高兴，医生高兴。住院后剧情会怎么发展呢。抗生素，止痛药得用上（止痛药虽治标不治本，总比不用要强，不用，病人痛的难受啊，用了止痛药怎么说也算治了标）。为了更好的了解脓肿的范围和是否有窦道，要预约一个直肠肛门的核磁共振。医院的核磁共振就像按摩店的头牌技师，叫钟的人是络绎不绝人头涌动争先恐后，技师们加班加点都满足不了顾客日益增长的需求。那就排队，快则两天，慢则四天。这个过程，病人在充分的保守治疗和“死撑”下战胜了病魔，脓肿破了。这tm脓肿就像渣男承诺结婚后不出轨的谎言一样不攻自破了。国外认为需要急诊切开排脓的病，被我们医生和病人手拉着手，肩并着肩给熬破了。你说团结的力量多神奇。不好意思，一不小心把严肃的话题写得欢快了。言归正传。

即便如此。即便有一部分肛周脓肿比较简单，很清楚能看到瘘管走向，即便有很多ppt大神在ppt上说可以很有把握的在脓肿期找到瘘管和内口，做到一期根治手术，但，我还是想说，肛周脓肿期做一期根治手术要慎重。（为什么没有说不能做呢，那是确实有比较简单的脓肿，还有那些真大神无所不能。写文章嘛，不能太绝对，要严谨。我不建议做，不代表别人做不了，是吧）。

那什么不建议肛周脓肿做一期根治性手术呢？我想有以下几点。

一，肛周脓肿有相当一部分是没有内口的。有30-40%，准确说是38%的肛周脓肿做一期排脓后就可以达到治愈。也就是说，简单的切开排脓就能解决这部分病人的问题。简单。容易。（这是我小孩的口头禅）。

二，在肛周脓肿时期，大多数情况是不知道内口的。或者说内口还没出现。如果手术中能看到脓液从内口流出，是可以确定内口位置，但如果不确定，处理那个自以为是的内口，肛瘘也无法根治。

三，在脓肿期，炎症会波及到周围组织，如果在这个时期进行肛瘘根治手术，很容易完成过度的创伤。

最后，想告诉病人的是，手术的次数并不完全代表创伤的大小。有时候为了减少创伤才选择分次手术。而追求所谓的一次性根治手术有可能就把手术做大了，创伤可能更大。最最后说个故事，在一本书里，前一章书，左源力三郎推崇保留肛门括约肌和肛管上皮的肛瘘手术，认为即使需要二次手术也都是小手术，对病人创伤很小。后一章书，山名哲郎说，在肛瘘的治疗，保留括约肌和肛管上皮曾形成一种风气，但追求一次手术成功是最为重要。有人认为他俩表达的意思是一样的，有人认为不一样。

完了

（东京OdakyuSouthernTower）