病例分享
市区王先生在几个月前就发现自己肛周疼痛不适，忙于工作的王先生没有重视……直到疼痛越来越重，难以行走医院就诊，被确诊为肛周脓肿。医院接受了快速康复外科理念指导下的手术治疗，过去以为要住院两三个多月，换药痛苦不堪的王先生发现恢复顺利，二十天不到就出院了。至今没复发。原来肛肠科现在也有微创新方法了，医院的独门秘籍吆！，别无分号！
白色的就是脓吆！！！比膀胱可大多了！！！不信，您看下面的报告
看了这个报告，小编有点替王先生捏了一大把汗！！！
那么，王先生的一个肛门大脓肿手术，为什么能康复如此之快？这就是我科实行的E-R-A-S！术后快速康复！
什么是术后快速康复？术后快速康复，也称作快通道康复或者多模式最优化康复，是一种联合了多种基于循证的围手术期康复手段，协同作用来促进术后恢复的方法。这些手段包括，缩减术前禁食时间，围手术期碳水化合物负荷，优先止痛和早期的术后活动并加快恢复进食液体和固体。这些手段中的每一项都是有意义的，但是他们需要协同作用以发挥最大疗效。运用ERAS模式后，肛肠科手术术后住院时间一般可以安全地缩短。ERAS的组成和建议ERAS流程可以广义地被分为术前、术中以及术后的干预手段。所有的内容必须逐一实施。一、术前干预1.术前辅导和训练所有接受择期手术的病人都应该接受辅导。病人应被同时给予口头以及书面的信息。所有接受择期手术的病人都需要进行充分的告知。不仅仅包括手术团队的成员，其他医务人员包括护士、营养师、家属、护工等参与围手术期康复的人员都需要对病人进行专业的告知和指导。我们还特地设立了专门负责ERAS项目的护士（我们美丽的谢护士长可是经过权威认证的快速康复外科专业护士吆）。这些辅导和建议将能够使得医疗团队的各个成员紧密地合作。2.减少禁食和术前碳水化合物负担病人在术前一般需要禁食6个小时，但在全麻前2小时前可以允许少量服用干净的液体。另外，一些富含碳水化合物的饮料，也需要在手术前晚和在麻醉前3小时进行补充。在很多年以来，术前全麻前最少禁食8个小时以上一直是传统的规定。这个规定是为了减少胃内容物的量和酸度，从而减少反流和误吸的危险。最近的研究显示，在进食少量液体后短暂的进食禁水对病人来说也是可以接受并且安全的。这可以减少病人的口渴并且能够改善病人术后的体力状况。术前短暂的禁食联合术前碳水化合物的补充已经被证实能够维持氮平衡并减少术后胰岛素抵抗。3.避免机械性肠道准备在肛肠科手术的病人中，我们应当尽量避免口服机械性的肠道准备。传统的口服机械性的肠道准备会导致严重的副作用，比如说液体平衡的紊乱，特别在老年患者中。具体小方法，小微可要保个密。4.深静脉血栓的预防有需要的病人可在手术前一天的晚上开始每日运用低分子肝素直到病人出院。另外，推荐病人穿戴抗血栓袜（TEDs）。预防血栓在一些有血栓并发症的高风险病人（如恶性肿瘤残留、有血栓病史）中，需要密切随访至术后一个月。我们科更有中医按摩、气压治疗等绝活预防深静脉血栓。避免了药物使用增加患者负担及药物副作用的风险。对于预防深静脉血栓，推荐每日运用低分子肝素，因为操作较为方便并且出血的风险极小。联合运用低分子肝素和抗血栓袜在最近的一项Cochrane综述中已经被发现是最有效的预防血栓并发症的措施。由于高凝状态手术后一个月内血栓并发症发生的风险持续上升，运用低分子肝素进行延续性的抗血栓治疗（直到术后一个月）能够显著减少血栓类并发症的发生。5.抗生素的预防性使用单一剂量的抗生素，覆盖需养菌和厌氧菌，需要在皮肤切开之前进行预防性使用。抗生素的预防性使用时为了减少术后伤口感染的几率。因此，在没有植入物的手术中，在切开皮肤之前运用单剂量的覆盖需养菌和厌氧菌的抗生素是必要的。当决定运用何种类型的抗生素时，需要考虑当地的耐药菌谱。另外，还需要考虑在运用三代头孢后，增加感染艰难芽胞梭菌的危险性。在已经明确为MRSA（甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌）携带者的病人中，需要考虑运用糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）的使用。术中干预1.高吸入氧浓度麻醉期间以及麻醉后6小时内推荐高浓度吸氧（即氧浓度80%）。对于高浓度吸氧一般需要吸氧面罩支持。多核细胞需要氧分子来制造自由基，而自由基是对抗病原的主要物质。另外氧分子在胶原合成中也起到重要的作用，而伤口的愈合和血管的生成主要依靠胶原的合成。在吸入80%的高浓度养之后，组织中的氧含量会明显增高。另外，也有一些证据表明显示高浓度的吸氧能够显著减少术后的恶性和呕吐，但仍存在一定的争议。2.防止低体温低体温（核心体温低于36摄氏度）需要运用空气热毯用以预防。在病人的恢复过程中也需要持续地进行保暖。如果空气热毯的保暖效果不明显，亦可以输注加温过的液体。如果有条件，可以运用食管探头对手术中的核心体温进行测量。中医院高档层流手术室可具有自动调温系统，确保了您手术时的舒适安全。全身麻醉会扰乱人体的体温调节系统导致低体温。另外，手术过程中暴露于寒冷的环境中也会引起体温下降。低体温（核心体温小于36摄氏度）会增加外科部位感染的可能，其他低体温导致的后果包括血液的高凝状态，增加了心脏事件发生的可能，以及循环中儿茶酚胺的增加所导致的一系列代谢性反应。在围手术期积极地防止低体温的出现已经被证明能够减少失血、防止感染和减少心脏事件的发生。因此，保温工作需要贯穿病人围手术期的整个过程中。3.目标制导的术中补液用经食管多普勒超声对心输出量进行准确的测量，补液的量需要根据心输出量进行调整。传统的术中补液常常可能导致术中的内脏低灌注，这可能引起术后胃肠道功能恢复的延迟。另外，隐性的低灌注可能导致胃肠道细菌的异位。另一方面，过量的术中补液也会导致胃肠功能恢复的延迟并导致心脏事件。经食管多普勒探针是一个微创的方法，其能够测定术中血液动力学的状态，从而根据心输出量来对补液进行指导。术中经食管多普勒探针的使用被证实能够加速胃肠道功能的恢复并能减少术后住院天数。4.外医院肛肠科先后引进来，走出去，到全国中医肛肠治疗中心、全国中医临床基地等上海、南京国内医院学习，更是邀请全国著名中西医肛肠专家丁义江教授定期来院指导、亲自手术。先后在扬州市独家开展肛瘘镜手术、LIFT手术等，通过精准的检查、精准手术、有效降低了患者的创伤，缩短了恢复时间。5.避免术后导尿管
尽量不使用常规的术后导尿。术后导尿可能会引起疼痛并造成不适，这可能导致术后活动困难。
6.硬膜外止痛时间减少以及局部阻滞所有肛肠手术的病人都接受局麻或者硬膜外止痛。硬膜外止痛的终止需要在12小时之后。并且需要注意的是，硬膜外止痛的机器不妨碍活动。
术后干预1.避免阿片类药物的使用，使用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药（NSAIDS）如果没有禁忌症，术后病人需要常规运用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药。阿片类药物，包括可待因和曲马多，只有在爆发痛的时候才能使用。在使用阿片类药物后，需要白癫风怎么医治北京治疗白癜风多少钱呢