临床上引起发热的原因很多，最常见的是感。有这样一类病人，因不明原因出现发热、疲劳乏力、厌食等症状，自以为是感冒，没能引起足够的重视，从而导致病情加重，延误治疗。其实，这种情况下我们需要提高警惕，因为病人很有可能患了"肝脓肿"，医院就诊。

肝脓肿是指肝脏实质的化脓性感染，若未能早期诊断及时治疗,会导致全身各部位化脓性迁徙性病灶,如眼内炎或葡萄膜炎、肺脓肿、脑脓肿或化脓性脑膜炎等,导致患者致残甚至死亡。其中，糖尿病患者因免疫功能低下,极容易并发感染，故糖尿病可能是诱发肝脓肿不可忽视的原因之一。近年我科治疗的肝脓肿患者中，极大部分患者同时合并了糖尿病。而糖尿病病人往往合并有血管神经性病变,使肝脓肿的临床表现不典型,临床易误诊、漏诊。故而对糖尿病患者发现肝占位并有畏寒发热,尤其是平时血糖控制不理想者,要考虑肝脓肿可能。

细菌性肝脓肿的临床表现主要有：

1.寒战和高热。病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38℃～40℃，最高可达41℃，寒热交替，伴大量出汗，脉率增快，一天数次，可反复发作。2.肝区疼痛。炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛；疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。3.消化道症状。由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。少数病人在短期内可表现为精神萎靡等较严重病态，也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。体格检查：肝区压痛和肝大最为常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，晚期病人可出现腹腔积液。继发于胆道梗阻的病人，可伴有黄疸。

细菌性肝脓肿的诊断：

在急性胆道感染和其它炎症患者中，如突然发生脓毒性的寒战和高热，并伴有肝脏肿大和肝区疼痛者，应想到有肝脓肿可能。如患者白细胞数明显增多，影像学检查发现肝脏肿大，或有液平面可见，且右侧膈肌活动受限制者，对诊断更有帮助；而B型超声检查作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。必要时可在B型超声或CT定位引导下进行肝脓肿穿刺，以确定诊断。糖尿病并发肝脓肿患者，病原体以肺炎克雷伯杆菌多见。治疗应强调有效控制血糖、及时穿刺治疗、合理足量应用抗菌药物、脓腔个体化治疗和营养支持，从而提高疗效，降低住院费用。

控制血糖方面：血糖很高难控制者应用输液泵持续输注小剂量胰岛素并监测血糖控制在7—9mmol/l之间。

血糖较高经输液泵输注胰岛素治疗后，血糖波动不大者换用胰岛素泵输注胰岛素治疗。

血糖波动不大者直接应用胰岛素泵治疗。正常进食，身体状况良好者，应用胰岛素皮下注射控制血糖治疗。

抗生素治疗方面：

1、病原菌未确定者：使用广谱抗生素；联合用药，防止耐药；足量、疗程完整。2、病原菌确定者：根据药敏试验明确病原菌者，选择敏感抗生素治疗。静脉输液泵持续输注抗生素的优势：严格控制输液量和速度，使输注液体均匀、准确，从而更好地维持血药浓度。肝脓肿局部治疗也是很重要而且必要的。B超或定位下穿刺抽脓并抗生素冲洗往往能有效控制肝脓肿的发展,适时地行肝脓肿穿刺抽脓、置管引流,予以甲硝唑或庆大霉素冲洗,可明显改善症状,缩短疗程,获得良好的预后。肝脓肿穿刺置管引流术后患者。肝脓肿病人往往病程较长,全身消耗,因此,此类患者常有明显营养不足,应加强营养支持，增强抗病能力。如人血白蛋白、人免疫球蛋白等药物的输注，对于加快疾病恢复，有显著效果。目前我科已收治18例肝脓肿患者，且大部分合并糖尿病，经积极治疗，均已治愈出院，预后良好。同时，在每一个患者身上，不断发现和解决新问题，一步步积累了丰富的临床经验，为以后迎接新的挑战打下了坚实的基础，为患者的健康保驾护航。联系方式：刘志斌马永华张文蓉科室电话-5972357-以上内医院

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