患者，男，54岁，反复双下肢水肿3月余，咳嗽2天。患者3月前无明显诱因出现双下肢浮肿，自诉浮肿情况不显著，故患者未医院求诊。随后患者水肿情况逐渐加重，现症见水肿反复消长不已，腰以下为甚，按之凹陷不起，腰酸冷痛，舌胖苔白，脉沉迟。

根据上述案例，回答下列问题：

1.根据患者的症状，做出相应的疾病与证候诊断，并给出相应的治法及方药。

2.该病的病机可归纳为什么?

3.试述该病与鼓胀的鉴别要点。

4.试述阳水、阴水的临床特征。

1.

(1)疾病诊断：水肿。

(2)证候诊断：阴水-肾阳衰微证。

(3)治法：温肾助阳，化气行水。

(4)方药：济生肾气丸+真武汤加减。

2.

水肿的基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利，使水液潴留，泛溢肌肤而成。

3.

水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛溢肌肤而致。

鼓胀以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。

4.

阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。

阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致;临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟。

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邓老师

（加V）

责编｜徐如意

校对｜王平

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