来源：超声联盟
作者：曹雁
肝脓肿声像图表现
肝脓肿声像图表现：典型肝脓肿以其囊壁厚、内缘不光滑、呈虫蛀样内壁、边界不清，脓腔内可见浮动点状回声及短期内呈动态改变为特点，结合临床患者肝区触痛、发热感等可与其它病变鉴别。然而，大多数患者无明显临床表现及染中毒表现、白细胞计数典型声像图表现：
①肝脓肿早期(不典型期)病灶区不典型，囊壁未形成，表现为边界不清的局限实性低回声，伴有坏死出血时内部可见点状粗大强回声、斑片状无回声。病灶边界欠清，内部回声均匀，一周后，出现出血和坏死时，回声不均匀，可出现点、片状高回声，有时周边可见低回声晕影，与肿瘤较难鉴别，应结合临床及动态观察其改变。
②中期(脓肿形成期、成熟期)病灶可呈圆形、椭圆形液性暗区，囊壁较厚、不规则，边界不清，内壁不光滑。脓液黏稠时元回声区，可见密集弱点状回声，随体位改变而浮动。脓腔液化不全时无回声区内可见均质强回声或蜂窝状回声。阿米巴肝脓肿为单发脓腔，大多位于右肝包膜下，囊壁较光滑。病灶为边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整。内部回声较多变，脓液稀薄而均匀时，为干净无回声区或少量稀疏细点状回声；脓液较稠时，无回声区内可见密集漂浮细点状回声，间有散在片状、条索状高回声，可向脓腔底层集中；脓液粘稠而均匀时，可呈均质性低回声团块，酷似实质性病变；当脓肿坏死、液化不充分时，内部可有分隔样回声，或呈蜂房状小腔，其间也可有片状、条索状高回声。
③晚期(脓肿恢复期)病灶随其治疗缩小，呈不均质中强回声，为新生肝组织及坏死组织，囊壁厚而回声强。脓腔壁新生肝组织和肉芽组织生长，脓肿内部内部回声明显减小或消失，代之以斑片状、条索状高回声。肉芽组织形成和炎性浸润反复进行，病灶表现为实质性杂乱高回声团块，极易误诊为肝肿瘤。当脓肿有钙化时，又应与肝包虫囊肿相鉴别。
早期肝脓肿应与小肝癌、肝转移癌等低回声性肝癌鉴别。中期成熟期液化肝脓肿应与肝囊肿、肝包囊虫、不典型海绵状血管瘤、膈下脓肿鉴别。晚期恢复期应与肝癌坏死液化、肝破裂伤(无明显外伤史)鉴别。熟悉并掌握肝脓肿病程演变声像图表现，对不典型患者通过深入复诊，如能明确肝癌、血管瘤、肝囊肿、肝包囊虫等超声声像图特征，结合临床表现对肝脓肿不难做出B超明确诊断。
转移性肝癌：肝脏是多种恶性肿瘤最易发生转移的器官。常见的是食道、胃肠、胆胰等脏器的恶性肿瘤，其次是乳癌、肺癌、卵巢癌、子宫癌和黑色素瘤等。常为多发，较少合并肝硬化、癌栓破裂。转移性肝癌的症状出现较慢且较轻并多伴有原发癌的相应症状。值得注意的是发生肝转移性肝癌者常可能首先表现为不明原因低热。
1、直接征象
结节型：最多见，常多发，直径3cm左右，典型者呈“牛眼征”，结节可融合形成“葡萄串征”。原发癌多在肺、胃和乳腺。
巨块型：单发为主，直径5~10cm，甚至更大，内部呈混合回声。原发癌多在直肠或肾脏。
浸润型：表现为与原发癌毗邻部位的不规则块影，边界模糊，内部呈不均质低回声或混合回声。多由胆囊、右肾及右肾上腺、胃和食道直接浸润过来。该型与原发性肝癌声像表现相近，较难鉴别。
2、间接征象：随癌肿增大可出现肝内和肝外挤压征象。
（2）小细胞肝癌
（3）阿米巴肝脓肿
（4）其他如肝囊肿合并感染、腹腔内脓肿、腹壁脓肿等
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