黄居士之夫，痔疮肿痛难忍，7月25日求诊道观。〔症候〕黄居士替其夫来道观问诊，近日来痔疮发作，疼痛难忍，试过很多方法，但无缓解，有人推荐手术治疗，但不甘心，故特意问诊道观，以求良策。这种痔疮发作的肿痛，我之前不甚了解，直到有一次，一位患者拍图片给我看，才知道原来是一个肿大脱出的“小肉球”，呈暗紫色。一看就理解了为何痛的如此坐立难安。

〔病因〕没有详问，根据他的职业猜想是久坐少动，饮食口味重，晚上应酬多，烟酒过度。西医认为肛周痛常见如下原因：1、肛裂引起的疼痛：肛裂引起的疼痛多数发生在排便时或排便后，而且呈周期性。疼痛多为灼痛或刀割样疼痛，有时候疼痛数分钟，排便后疼痛会有所减轻。严重的时候疼痛会持续数小时不等，使患者坐立不安，十分痛苦。此外，肛裂患者还伴有出血、便秘等症状。2、血栓性外痔：外痔疼痛为主要症状。患者会感觉到有异物感，而且还伴有胀痛。由于肛门周围的静脉血管破裂，血块凝聚到一起从而形成血栓。当活动的时候疼痛更为剧烈。3、肛周脓肿：患者表现为局部性化脓型感染，肛门有持续疼痛，疼痛加重的时候使患者坐卧难安、食欲不振、而且还常常伴有发热。4、内痔嵌顿：由于痔核不断增大，造成组织循环受限而脱出肛门外，痔核无法回纳。导致痔核夹在肛门中间，很容易受到外力的摩擦而感染、发炎、肿胀、出血，以胀痛和灼痛为主。5、直肠癌：直肠癌早期是没有痛感的，随着病情的不断加重，肿块会增大破溃，很可能会出现肛门部坠张、隐痛、脓血便、腹胀、消瘦等症状。6、肛门异物感损伤多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。

根据黄居士反馈的情况判断，其夫应为内外痔核肿大引起的肿痛。因为不方便吃中药，先用外治法，开一坐浴外洗方。

〔处方〕野菊花30丹参15升麻15+未解锁，七剂。煎水兑温坐浴外洗，早晚各一次。嘱咐清淡饮食，忌烟酒。〔效果〕7月30日黄居士说，脱出的痔疮小多了，痛也好多了，上方再开七剂巩固下。8月15日，黄居士告诉说，前几日已经好了、不痛了。这几日去新疆旅游，又开始烟抽多了，有点掉出来，肛周觉得发痒潮湿不适，故再开七剂中药外洗。〔补充〕平日里痔疮肿痛的来求诊的少，一来可能是在道观也不方便脱裤子检查，二来大家都看广告去了，知道中医可以调理痔疮的人不多。这次黄居士之夫痔疮急性发作肿痛，外洗法算是先稳住了，若是求“长治久安”，还得内调身体，外改陋习。