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你能想象不起眼的“菊花”痛
会要人命吗？
48岁的穆先生
就遭遇了这一切
起初以为是个小毛病
没想到会发展如此严重
会阴部、腹部、腰背部等多处化脓
经历3次手术，22处切开引流
才保住了性命
“菊花”痛引发大麻烦
今年5月中下旬，在扬州打工的穆先生突然感觉肛周有点疼，心想是不是这两天饮食吃的过于辛辣引起的，也就没当回事，直到发现时不时有脓血从肛门旁流出，医院治疗，医院看了两天，疼痛不但没有缓解反而加重了，还从肛周扩散到了会阴部。
这让他感到特别焦虑，考虑到看病有家人照顾方便，他立即从扬州赶回淮安，5月23日，穆先生来到我院肛肠科寻求治疗，接诊医生赵恩春检查后发现，在距离肛门约2cm处有一伤口，并有少量脓性分泌物从伤口处流出，阴囊及会阴部皮肤颜色已发黑，并且肿胀明显。盆腔CT显示肛管及直肠旁臀部脂肪和筋膜已经“消失”了，皮下只剩脓液及气体。结合患者症状及检查，诊断为罕见的“坏死性筋膜炎”。
3次手术，22处切口
“患者病情严重，需要立即手术切开引流，否则会发展为全身脓毒血症和多器官衰竭，危及生命。”肛肠科副主任（主持工作）郑勇立即安排手术。患者就诊当天，副院长王斌和科副主任郑勇、主治医师赵恩春就为患者做了坏死性筋膜炎切开引流手术。
第一次手术
术中情况远比预想要复杂很多：在探查过程发现，患者肛周组织坏死非常严重，表皮已发黑、坏死，切除坏死组织非常耗时、耗力。同时肛周脓液呈洗肉水样稀薄液体，并发出阵阵腥臭味，此外，感染还侵袭到了会阴部、左侧下腹部。
第二次手术
术后第3天，赵恩春给患者换药时发现，发现患者肚脐周围皮肤发红、紧绷，皮下有积气，按压时穆先生明显感到疼痛，并会发出像捻头发一样的声音，说明感染已经向中上腹部蔓延了。当日下午，再次急诊给患者做了手术，术中发现病灶已经沿着浅筋膜向上发展，上达肋弓下缘、左腰部。
画面过于血腥（慎点！！！）
第三次手术
后因感染继续向左侧腰背部蔓延，迫不得已又进行了第三次手术，手术后的穆先生身上布满了大大小小的手术切口，仔细一数，竟有22处！真是触目惊心！
病情危重，多科携手终保命
入院时，患者病情危重，生命体征不稳定，低血压90/60mmHg、吸氧状态下脉氧才95%、心率高达次/分、还反复发热，最高达39.7℃、进食后反复呕吐，而且各项检查结果不容乐观：
空腹血糖、凝血功能、肝功能、电解质等多项指标均异常，伤口分泌物多次培养均显示多重耐药菌感染。
鉴于患者病情的特殊性，肛肠科副主任（主持工作）郑勇联合ICU、内分泌科、脑病科、风湿科、营养科等科室制定诊疗方案，给予加强抗感染治疗、鼻肠管营养支持，积极纠正低蛋白血症等措施。
针对22处手术创面，肛肠科团队每日为患者多次清创换药，并针对患者术后余毒未清，出现的高热、烦躁、汗出口渴等症状，应用了连翘、黄芩、当归、赤芍、桃仁、穿山甲等中药口服以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，明显减轻了患者的痛苦，促进了康复。
经过系统治疗，患者的病情较前明显好转，体温也恢复正常，各项生命体征平稳，血糖控制稳定，并且能自主进食，无呕吐发生；
一个多月后，患者上腹及腰背部10余处创面已愈合，剩余的会阴部及肛周创面明显缩小，且肉芽新鲜，引流通畅，恢复较好。
目前，穆先生已回家休养，医院换药即可。
据郑勇介绍，肛周坏死性筋膜炎是一种多种细菌协同作用下快速进展的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病，感染可迅速扩散，严重者可引起全身器官衰竭，甚至死亡。即使经过积极地治疗，死亡率仍高达8%—67%。
患者以中老年男性居多，其最常见的诱发因素有肛管直肠及尿道生殖器官的感染，糖尿病则是最常见的易感因素，患者穆先生就患有糖尿病，但平日里并没有积极地治疗，因此，血糖十分不稳定，所以一旦发生感染，控制起来相当困难。其他易感因素还有免疫缺陷、酒精依赖、长期使用激素等。
郑勇特别提醒，肛周坏死性筋膜炎有较高的死亡率，不容轻视，一旦有肛周剧烈疼痛，特别是症状与局部体征不符合时，应立即就医，明确诊断。需及早进行广泛切开、彻底引流、抗感染、营养支持等治疗，早期诊断、尽早清创引流是提高治愈率的关键。
科普小贴士
1、重视肛周脓肿治疗，一旦出现疼痛、发烧等症状，尤其是症状与体征不符合时，及时就医；
2、积极防治肛门疾病，如肛裂，避免肛周脓肿发生；
3、防治便秘和腹泻；
4、积极锻炼身体，增强体质，保持肛门清洁，避免久坐湿地，以免肛门部受湿，引起感染；
5、合理饮食，少食辛辣刺激的食物和饮品；
6、糖尿病、免疫抑制、营养不良、滥用毒品、周围性血管疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤、肥胖等是发生坏死性筋膜炎的易感因素，要重视对这类人群的保护。
供稿
肛肠科郑勇赵恩春
编辑
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审核
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