陈主任，我最近一直感觉小腹胀，却拉不出粑粑o(╥﹏╥)o

可能存在功能性便秘，这种情况是普遍的。

随着生活节奏的加快、生活习惯的改变及生活压力的增加，功能性便秘成为人们不可忽视的症状之一。但是，并不是所有的人（包括我们医务工作人员）都了解什么是便秘，如何规范治疗。

首先，我们应该对便秘有一个正确认识，何为便秘？什么情况下需要治疗，怎样治疗？

功能性便秘

功能性便秘(C3)必须满足以下条件：硬便、每周3次、努挣、便不尽感、肛直肠堵塞、手助排便；如不用泻药很少出现粪便松软，无法诊断为IBS（肠易激综合征）符合上述症状至少3月，诊断前首次发生症状至少6月。

功能性排便障碍

功能性排便障碍(F3)必须满足功能性便秘标准，突出症状诊断的同时强调动力学异常。包括：盆底失弛缓综合征（盆底肌异常收缩；或排便时肛管压放松低于20％；有足够的排便推动力），排便推动力不足（排便推动力不足伴随或不伴随盆底肌异常收缩；或排便时肛管压放松低于20％）。

如何区分？

目前便秘常分为：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、IBS-便秘型、混合型便秘。

由于便秘的分型不同，治疗便秘的方法必然会有较大的差别。千篇一律的用刺激性泻药必然不会治愈，甚至会加重便秘的程度，更有甚者可导致大肠黑变或癌变。由此可见，确定便秘的分型是治疗的关键。

保守治疗安全有保障！

目前治疗功能便秘常用的方法是保守治疗，我们可以选择：

（1）渗透性泻药：乳果糖（杜秘克）、聚乙二醇（福松）作用缓和，可改善慢性便秘患者症状。

（2）膨胀性泻药：菲比麸、欧车前等主要成分为膳食纤维，通过吸收肠道水分，软化和增加大便，适用于长期服用刺激性泻药撤退用药和老年慢性便秘患者。

(3)刺激性泻药：许多患者长期有意或无意服用蒽醌类药物造成结肠黑便，损伤肠神经系统功能，加重便秘（应避免使用）。如：大黄类、番泻叶、芦荟、果导等。一般用于急性便秘及检查前肠道准备。

（4）润滑剂和软化剂：长期使用可造成脂溶性微生物吸收障碍，影响钙、磷代谢。

（5）微生态制剂：可改善肠道菌群，如双岐菌活菌胶囊或培菲康片等。

（6）肠动力剂：如西沙比利、普卡比利等，可改善便秘型肠易激综合症等。此外，还有心理治疗。

但是对于功能性排便障碍(F3)的，药物治疗不理想患者。须做相关实验室器械检查如：排粪造影、结肠传输试验、肛管压力测定、盆底表面肌电、三维腔内超声、动态MR、尿流动力学等明确便秘的分型。选用生物反馈治疗（出口梗阻型便秘首选）、肉毒菌素注射（盆底失弛缓型、特发性肛门直肠痛、慢性盆底痛）、手术治疗（慢传输型、直肠前突、直肠粘膜脱垂）。

由此可见，便秘的诊治并不是简单用一些泻药就可以解决的。希望我们在对待便秘患者时慎重用药，选择最佳的治疗方案。

医院肛肠科

医院肛肠科成立于年，目前科内所有医师全部拥有医学硕士或博士学位，部分人员在国家及省市的肛肠学术机构中兼任学术委员、常务委员及委员等职。一直发挥“中西医结合”优势，在继承优秀传统技术的同时，积极开展新技术、新疗法，紧跟国际、国内发展步伐，对肛肠常见疾病及疑难杂症进行诊断与治疗，尤其对患者术前及术后的医疗护理有独特之处；同时承担着东南大学医学院肛肠学科的科研、教学工作。科室拥有先进的医疗疗设备及现代诊疗技术，同时结合挂线、结扎及中药坐浴等传统医学方法对患者进行个性化治疗。解决了很多临床疑难杂症问题，深受广大患者的信赖，在周边地区形成了较大的影响。

在手术方面，引进了微创技术，如痔上粘膜套扎术（RPH术）、超声多普勒引导下痔上动脉结扎术（HAL术）、经会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）、经会阴直肠黏膜剥除肌层折叠术（Delorme术）、经肛门直肠肿物切除术（TEM术）等，缩短了患者住院时间，减少了术后出血，明显降低了复发率。

本科室术后镇痛技术目前处于国内同行业领先水平，对绝大多数患者的术后疼痛可以达到满意的疗效。

治疗范围

痔（内痔、外痔、混合痔）、肛瘘、肛裂、肛旁脓肿、直肠脱垂(脱肛)、肛窦炎、肛旁化脓性大汗腺炎、直肠阴道瘘、直肠息肉、各种直肠良恶性肿瘤、藏毛窦、便秘、炎症性肠病等等。

陈艳妮，医院江北院区外科二党支部书记、肛肠科主任助理，南京市青年卫生人才（第三层次人才）。硕士研究生，主治医师，毕业于南京中医药大学肛肠专业，攻读硕士期间，医院著名肛肠专家江滨教授。

研究方向与专业特长：多年从事一线工作临床、教学和科研工作。擅长混合痔、肛裂、肛乳头瘤、直肠息肉、肛瘘、肛周脓肿等肛肠科常见病的诊治及手术治疗；并对肛周湿疹、老年性便秘、顽固性便秘等的诊治有深入的研究。对肛肠科微创手术如PPH术、TST、RPH术等亦有丰富的临床经验。

门诊时间：周一、周四全天

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审核丨庄冬云

供稿丨陈艳妮

编排丨张蓝予