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长期以来，恶性肿瘤一直是严重威胁人类生命健康的问题。人们也是谈“癌”色变。肿瘤要早发现、早诊断、早治疗效果才好，所以主张定期进行健康体检。根据不同的要求，不同的症状，不同的疾病，有不同的检查方法。现在常用的影像检查方法包括有X线、B超、CT、MRI（核磁共振）等。任何检查都是互补的，没有万能的，各有优缺点，对于不典型病例还需多种影像学检查与完善的临床资料综合分析。

根据国家癌症中心的数据的统计，我国最常见的癌症包含了：肺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、颅脑肿瘤等等。下面我们具体来了解一下如何精准地应用影像来诊断出它们。

一、肺癌

肺癌是全球“头号癌症杀手”，其死亡率占各种恶性肿瘤第一位。

有资料显示，肺癌的5年存活率仅12％，但早期肺癌的治愈率可达80％。肺癌早期肿瘤生长较小，未发生扩散或转移，是治疗的最佳时期。常规影像学检查包括X线和CT。

X线检查：简单方便，价格便宜，辐射剂量低。但X线检查是二维平面投影，前后或左右结构有重叠，易漏病变。

CT检查是肺癌检出最有效的方法。CT可以清楚显示小结节甚至是1mm的结节。对于肺癌来讲2mm以内可以认为是早期。CT还可以显示淋巴结以及远隔脏器的转移情况。高危人群（年龄50-74岁；吸烟20包/年，或戒烟少于15年；长期被动吸烟；肺癌家族发病史）应每年行CT检查，早诊早治，将肺癌扼杀在萌芽中，提高生存率。

（例1右肺上叶尖段肺Ca）

（例2右肺下叶背段微浸润癌，肺结节靶向扫描图片）

二、肝癌

肝癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤和肿瘤致死病因之一，其预后差，患者五年总生存率不足15％。

肝癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤和肿瘤致死病因之一，其预后差，患者五年总生存率不足15％。发病率在我国占据第四位，死亡率高居第二位，早诊早治对提高肝癌患者的预后至关重要。

常规影像学检查包括超声（US）、CT以及核磁共振MRI。

US检查简便无创、无辐射、价格便宜，目前作为普查尤其是高危人群的筛查手段。

CT检查扫描速度快，图像分辨率高。通过注射对比剂进行多期动态增强对肝癌的发现定性的敏感性可达70％以上，特异性达87％。此外CT还能进行三维重建，可以立体的显示肿瘤与肝内外血管以及周围组织间的关系，对临床进行外科手术的评估有着至关重要的作用。

（肝右叶巨块型CaCT平扫及增强图片）

MRI检查无电离辐射、具有很高的软组织分辨率，对肝癌检出的敏感性以及特异性高于US和CT，而且对硬化结节和癌变鉴别能力高于US和CT，是肝癌早期检出和诊断的重要手段。但磁共振扫描时间长且需要患者进行憋气配合。

（肝右叶CaMRI检查中TIWI、T2WI、DWI、

增强扫描序列）

三、前列腺

前列腺癌是最常见的男性恶性肿瘤之一，在我国其发病率及死亡率呈上升趋势。

CT检查早期前列腺癌仅可显示前列腺增大，而密度无异常改变。常规增强时，前列腺组织与肿瘤组织强化程度相似；然而，动态增强检查的动脉期，有时肿瘤为富血管结节。对于进展期前列腺癌，CT能显示肿瘤的被膜外侵犯，正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块。CT检查可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移。

MRI检查是前列腺癌分期的最佳影像检查方法，可确定前列腺被膜有无破坏、突破以及精囊是否受侵，这对临床是否采取手术治疗和评估预后非常重要。动态增强MRI、DWI和MRS检查均有助于前列腺癌与良性前列腺增生进行鉴别，特别是对检出和诊断位于中央带与移行带的早期前列腺癌具有较高的价值。

因此，MRI检查是前列腺癌首选的影像检查方法。

（前列腺外周带CaMRI检查中横断位T2WI、冠状位T2WI、DWI、ADC序列）

四、宫颈癌

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤，主要见于45-55岁，但目前有年轻化的趋势。宫颈癌的影像学检查有超声(US)、CT、MRI。

US检查简便无创、无辐射、价格便宜，是宫颈癌早期筛查的重要方法之一。

CT检查空间分辨率较高，可进行病灶定位诊断，判断淋巴结受累和远处转移情况。

MRI检查软组织分辨率高，无电离辐射，能进行多方位、多序列、多参数成像，判断其侵犯范围，明确有无宫旁侵犯，淋巴结转移的情况，是宫颈癌分期首选的影像检查方法。此外，还有助于鉴别治疗后肿瘤复发与纤维化。

（宫颈Ca矢状位T2WI横断位T2WIDWI增强序列）

五、结直肠癌

结直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅低于胃癌和食管癌，好发于40-50岁男性。常用的影像学检查肠镜、CT、MRI.

肠镜检查无电离辐射，在进行检查时不仅能发现病变还能进行预防性切除，大大降低其发病率。

CT检查对结肠癌的诊断有一定价值，其优势：①评估有无肿大淋巴结转移，其他脏器有无侵犯或转移；②对结直肠癌进行分期；③可进行三维重建立体直观的观察病灶与周围组织关系。

（中段直肠CaCTE检查小视野横断位、冠状位）

MRI软组织分辨率高，可不同方位检查盆腔，对显示直肠癌非常理想，可进行TM分期。使用小视野扫描可清晰显示直肠壁各层的结构，能指导手术方案，决定患者能否保肛、是否需要在术中扩大对淋巴结的清扫范围以及评估术后复发率。

（中段直肠CaMRI检查矢状位、横断位、冠状位T2WI、增强序列）

六、颅脑肿瘤

颅脑肿瘤可发生于任何年龄段。原发性肿瘤占70％-98％，转移瘤及侵入瘤占2％-30％。

颅脑恶性脑瘤生长快，无包膜，呈浸润性生长，破坏脑组织；良性肿瘤生长慢，包膜较完整，会挤压脑组织。无论是良性还是恶性，如果破坏或挤压正常脑组织都会产生各种症状，严重时还会危机生命。影像学检查主要为CT和MRI。

CT扫描速度快，常用于脑肿瘤筛查。

MRI由于无骨伪影干扰和多序列、多参数成像以及组织分辨率高等优势，对肿瘤的检出较CT更为敏感，而直接多平面成像还有利于病灶位置和范围的准确显示。此外MRI的多种功能成像如DWI、PWI和MRS等可进一步利于病变的诊断、鉴别诊断以及病理级别的评估，而且通过脑功能定位成像和DTI成像还能确定肿瘤和皮质功能区及白质纤维束的关系，从而有助于手术计划的制定，以保护重要的解剖结构。

（MRS）

（DTI）

(ASL)

癌症是可以预防的，我们每个人要做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症、树立癌症预防理念，积极行动做到早预防、早发现、早诊断，切实降低癌症带来的危害和疾病的负担。

医学影像科

医院医学影像科现有美国（GE）层螺旋CT、GE新光纤1.5T核磁共振、联影多层螺旋CT、联影和飞利浦DR及床旁移动DR等先进设备，完全满足临床需求。

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来源：医院

编辑

燕子

审核

琬茹