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一般信息：方某，男，21岁。

主诉：“反复腹泻两月余”入院。

现病史：患者两月余前无明显诱因下出现腹泻，约2-3次/日，呈*色稀糊样大便，无解粘液脓血便，无里急后重，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，未予特殊治疗。

既往史：既往体健，半年前发现肛周脓肿，未予特殊治疗；否认结核病史。

入院查体：T：36.6℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：/65mmHg，神清，精神可，无贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿罗音，腹平软，无腹壁静脉曲张，脐下方约5cm处压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约6次/分，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，肛周检查：截石位9点距肛门4cm处见一破溃口，压之有脓血性液体溢出，在其远方距肛门7cm处可见一破溃口，挤压脓血性分泌物溢出，右前方距肛门约6cm处亦可见一破溃口，3处破溃口皮下相通呈皮下硬结形成，延伸至肛内9点。肛门指检：肠壁水肿明显，未及明显内口，未触及肿块，指套无血性及脓性分泌物。

辅检：大便常规:隐血试验:阳性(+)；红细胞沉降率测定（ESR）:22mm/h；结核感染T细胞检测:T细胞γ干扰素:阳性(+)；γ干扰素：0.7pg/ml；结核组套：抗结核LAM抗体：阳性；抗结核38KD抗体：阳性。血常规、凝血五项、血淋巴细胞亚群计数、生化全套、传染病八项检测、粪便菌群比、炎症性肠病抗体谱、心电图、胸片均未见明显异常。

小肠三维CT重建：1.回盲部、升结肠、横结肠及降结肠节段性、不对称性肠壁增厚伴管腔狭窄，腹腔多发肿大淋巴结伴钙化，克罗恩病可能大，请结合临床。2.左侧肾上腺结合部增粗。3.肝脏钙化灶；右肾结石。

胸部CT平扫：1.右肺下叶陈旧灶。2.右肺门淋巴结钙化。3.肝内点状钙化。4.右肾致密影，请结合临床。

小肠镜：如下图，同期病理报告：（回肠中段）：慢性活动性肠炎。（升结肠）：慢性活动性肠炎伴隐窝脓肿形成，多灶区域见上皮样肉芽肿形成，未见明确凝固性坏死。（横结肠）：慢性活动性肠炎伴上皮样肉芽肿形成，未见明确凝固性坏死。特殊染色：抗酸（-）。注：本例活检组织内上皮样肉芽肿数量较多，且形成良好，虽然抗酸染色阴性，但仍需要结合临床考虑有无肠结核可能。

治疗：予异烟肼、利福平、吡嗪 及 联合抗结核治疗带药出院。

年8月4日经肛小肠镜

年9月18日（四联抗结核治疗一个半月后）复查肠镜

来源：消化道猎人