随着人们对自身健康状况重视程度的增强，健康体检已经成为不少人每年必做的项目之一。在拿到体检报告之后，有些人发现他们的报告上赫然写着“肝脏占位”的描述，然后体检的医生会建议他们去专科进一步就诊。不少患者通过查询一些网络上的资料，就认为这个占位就是肝癌，然后开始担心忧虑。肝脏上的占位一定就等于是肝癌吗？

在做临床研究受试者肿瘤评估的时候，我们经常可以看到患者的影像学图像中出现肝脏上的占位。我们的老师们有时候可能会觉得比较难以去判断这个占位究竟是原发性的肝癌，还是转移瘤，或者只是良性的血管瘤或肝脏上的囊肿。因此，这里也简单的介绍一下肝脏占位的基本CT鉴别方法，供各位老师参考。

1.肝脏占位的形态：一般良性肿瘤、肿瘤样病变、肝囊肿、肝脓肿等病变在CT上多光滑、锐利的圆形或类圆形的结节，而恶行肿瘤通常边界较为模糊不清。

2.占位病灶数目：一般肝囊肿、肝血管瘤、肝转移瘤多具有多发的特点（图1-2），而原发性肿瘤既可单发，也可多发。

图1肝内多发囊肿（CT增强门脉期）

图2肝内多发转移瘤（CT增强门脉期）

3.占位病灶质地：肝脓肿的病灶多出现气液平面和分隔，而肝囊肿多呈水样低密度，但合并感染或出血使，囊腔内CT值也可稍高。肝血肿或者肿瘤性病变合并出血多表现为高密度灶。

图3肝脓肿（CT平扫）

4.占位强化特点：囊性病变（包括肝囊肿、肝包虫病等）多变现为不强化（图1）；肝脓肿多有壁腔的强化，而腔内脓液不强化，典型的可呈现“靶征”：内圈为腔内低密度脓液，中间环为强化的脓腔壁，外环为低密度的脓肿周围水肿（图4）。原发性肝癌可呈现“快进快出”强化表现（图5）：动脉期显著强化，门脉期即变为稍低信号，延迟期密度低于肝实质。肝海绵状血管瘤可呈现“快进慢出”向心性强化（图6）：在动脉期即出现强化，门脉期及延迟期强化持续存在并向中心推进。肝转移瘤的强化模式跟原发肿瘤的血供模式相关，但大多呈现病灶周边的环形强化，肿瘤中心多不强化（图7），典型者可见“牛眼征”（图8）。

图4肝脓肿靶征（CT增强门脉期）

图5肝脏原发性肿瘤“快进快出”

（A-D分别为：CT平扫，增强扫描动脉期，门脉期，延迟期）

图6肝脏血管瘤的“快进慢出”

（A-D分别为：CT平扫，增强扫描动脉期，门脉期，延迟期）

图7肝转移瘤的边缘强化

图8肝转移瘤“牛眼征”

▏?作者：曾俞竣编辑：曾思诗图片来源：Radiopadia