“大夫，大夫，你给看看，这么小的孩子怎么还得痔疮啊？”
“嗯…，这是肛周脓肿，不是痔疮…”
“啊？怎么这么小的孩子就得这种病啊！！！别人家的孩子怎么没听说有这种病啊（别人家的孩子……）这可怎么办啊……”
“嗯，不用太担心，幸好你来的及时…”
婴幼儿肛周脓肿、小儿肛瘘在人群中少见，但在肛肠科的临床上并不少见，尤其6个月以下的男性婴幼儿。可以说，宝宝的屁屁牵动整个家庭，尤其是母亲，来就诊时大都心急如焚、手足无措，希望医生拿出“看家绝招儿”赶紧治好。
那么，针对患儿家长的两个疑问，我们一起了解一下这个病的病因和治疗。
01
“别人家的孩子怎么没听说有这种病啊”--原因篇
关于婴幼儿易发生肛周脓肿的问题,目前有两种观点。其中一种认为与尿布等擦伤肛周皮肤有关。我国著名小儿肛肠外科专家张金哲教授认为，婴幼儿的皮肤娇嫩,又易于腹泻和便秘,如肛周皮肤被尿布或硬便擦伤,或腹泻时细菌进人肛窦,就容易导致肛周感染，发生肛周脓肿。通过指导新生儿母亲换用软的尿布,不用硬的纸擦便后,婴幼儿肛周脓肿的发生率大为减少。另外,婴幼儿肛周脓肿多在两侧,不与肛门相通,而成人肛周脓肿多与后侧，与肛门相通。
另一种观点认为与性激素,特别是雄性激素有关。日本一位叫高月晋的小儿泌尿科兼皮肤科医生发现,出生后3个月以内的由身体健壮的母亲所生的男婴更容易发生肛周脓肿,据此推测这可能与从母体携带的性激素较高有关。发生肛周脓肿或肛瘘的婴幼儿多并发身体其他部位的痤疮。皮脂腺和肛门腺都受到来自性激素,特别是雄性激素作用的影响。当性激素水平高时,皮脂腺和肛门腺分泌也旺盛,易于被细菌感染。而皮脂腺和肛门腺受雄性激素的影响更大,故男婴更易发生肛周脓肿。
所以，不要总说别人家的孩子，多考虑自身的原因，是不是偷懒了没及时换尿布，是不是受凉拉肚子了，是不是……是不是抱错了，本应该是个女婴...
02
“这可怎么办啊……”--治疗篇
目前，肛肠外科的临床上，有两种方案：保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗：脓肿初起未液化、脓肿虽液化但局限于浅表，脓肿不在前侧，保守治疗包括抗生素、基础治疗（如腹泻等治疗）；之外中医药治疗确有疗效，清热解毒透脓，无论洗剂、膏剂、汤剂都经过临床验证。保守治疗是在密切观察脓肿变化基础上进行的，方便时当然家长也可以找大夫配了中药熬制洗剂给宝宝用。如果在治疗过程当中，脓肿未消反而增大，或出现发热等症状，需要及时联系肛肠科大夫进一步处理。
2.关于手术，一般有切开引流和一期根治两种方式。
切开排脓手术：肛门直肠周围有5个生理间隙，组织疏松，间隙内饱含脂肪，理论上，脓形后需要有一个出路，不往外走那就往深部往周围扩散着走，这就是引流的理论基础，婴幼儿脓肿多表浅，所以常常就自溃了，膏剂取的作用一部分就在这儿，让它更容易溃，另一部分作用（有时结合抗生素）让它局限化，不往深部走。如果脓成而不得溃，患儿伴有体温升高等，切排一定是必要的，不需犹豫，况且切一下没什么的，快刀手切婴儿脓肿根本无需麻醉，妈妈出去，爸爸留下--基本在1-2秒间完成，一般孩子还没反应过来，就算麻醉还要进针呢。所以说，脓肿成脓后任其自破，还不如帮助他弄破。
一期根治手术：对于多数成人脓肿，我们在临床上选用了一期手术，即在切排同时，找到感染内口，敞开内口与切排口之间的腔道，防止肛瘘形成。婴幼儿一般只行切开，所以疼痛是一刹那的事情，关键是足够的引流口，婴幼儿多可治愈。
值得欣慰的是，不管是保守治疗还是手术治疗，预后大都是好的，关键是你找到一个“内行”的医生，得到正规的治疗，而不是舍近求远，千里寻秘方。
总之，婴幼儿脓肿或肛瘘是肛肠科常见病，家长理性及耐心处之很重要，交给有经验的专科医生判断处置更重要。
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