一、细菌入侵的四个漏洞
（一）肛窦肛门接触肠内容物的最内侧组织，上1/3是直肠黏膜，下2/3是肛管皮肤，但无论是肠黏膜还是肛管皮肤都不会轻易被细菌突破，问题主要出在肠黏膜和肛管皮肤的交界处——齿线。齿线位于肛门内部约3cm处，用一肛门镜就可以看到，它的形状像据齿，所以叫齿状线，简称齿线。齿线一方面是肛门内部一条非常重要标志线，同时也是细菌人侵肛门的突破口。直肠的形状看上去像个腰鼓，中间大，两头小，下接肛管。直肠在从宽大的中部(壶腹部）向闭合的肛管过渡的过程中，直肠壁黏膜形成向肠腔突起的6~10条黏膜隆起柱，医学上叫“直肠柱”。每两个直肠柱下端之间有半月形瓣膜相连。直肠柱和这瓣膜一起围成一个个小隐窝，这种小隐窝就是肛窦，或称肛隐窝。肛窦开口向上，平时开放，排便时关闭。肛窦内分布着肛腺的开口，肛腺分泌肛腺液，润滑和保护肛管。如果某种因素导致排便时肛窦不能关闭，或干硬的粪便划伤肛窦，粪便和细菌就会进入窦内，堵塞肛腺开口。致其分泌受阻，发生肛腺感染，然后沿肛腺外的淋巴管向外扩散，引发脓肿和肛瘘等疾病。肛周脓肿和肛瘘都是通过这种途径感染发病的，因此这部分疾病的内口都在齿线处。所以说肛门最大的软肋在肛窦。齿线下的肛门静脉丛首先是向肺回流，所以肛门癌一般是先向肺脏转移。此外，齿线还是肛门感觉中心之一，手术时不能过度破坏。
(二）肛缘皮肤肛缘皮肤有三多，毛发多、皱褶多、腺体多，所以特别容易藏污纳垢，如果不注意清洁卫生，很容易引起皮下感染，导致皮下脓肿。细菌通过这一入口入侵肛门，一般都不会太深，也不会太广。
(三）肛管皮肤前面提到肛管皮肤有很强的坚固性，如果没有裂伤和破损，一般不会被病菌侵袭。细菌通过这一途径入侵肛门多是发生在有肛裂的患者身上，主要是皮下肛瘘，前后侧位较多见。
二、形成脓肿、肛瘘的几个困素
（一）肛周皮下间隙
肛周皮下间隙分布在肛缘皮下，前后左右都有，但发病以后侧和两侧居多，属于最表浅的间隙。感染途径是肛窦和肛缘皮肤。病灶多局限很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。手术相对简单。
(二）会阴筋膜下间隙
会阴筋膜下间隙位于肛门前侧，女性较小，男性范围广，一直延伸到阴囊根部。这一部位的间隙分深浅两层。浅层和肛周皮下间隙相通。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。
(三）肛管后间隙
肛管后间隙位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝间隙。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。
(四）坐骨直肠窝间隙
坐骨直肠窝间隙是肛周最大的间隙，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本是肛窦，内口位置有两种可能：一是和病灶相对应位置，二是后正中位置，具体如何判断将在后面相关章节介绍。这两个间隙感染后症状非常严重，会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。
(五)括约肌间间隙括约肌间间隙是指内外括约肌之间，严格讲这一部位没有明显间隙，但这里却是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌人侵肛门的最主要入口，但真正进入肛门内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他各个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。
(六）直肠黏膜下间隙直肠黏膜下间隙直肠下端黏膜下，前后左右都有，属于高位间隙，细菌人侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。
(七）直肠后间隙直肠后问隙位于直肠后侧，是所有间隙中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。
(八）骨盆直肠窝间隙骨盆直肠窝间隙位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上、腹膜之下，下面对应的坐骨直肠间隙，属于高位间隙。感染途径是空、内口多位于后正中齿线，发病后有可能借道直肠后间隙向对侧意征，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。
