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每日一练

每日打卡来了

1.关于小儿急性阑尾炎不正确的是：

A.病史述说不清

B.腹部体征不典型

C.病情发展快且重

D.应采取保守治疗

E.阑尾穿孔率高

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1.D。解析：患儿发生急性阑尾炎后不能清楚地提供病史，早期诊断存在困难。小儿阑尾炎临床特点有：①病情发展快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征不明显，不典型，但有局部明显压痛和肌紧张;③穿孔率较高。处理原则为早期手术，输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。

2.患者，男性，30岁。十二指肠溃疡史2年，与同事聚餐饮酒后患者主诉上腹部刀割样剧痛，面色苍白，出冷汗。查体：腹肌紧张呈木板样强直，肠鸣音消失，全腹明显压痛及反跳痛，血压13.0/10.0kPa。此时护理的首要措施是：

A.安慰患者，给予镇静药

B.输液，维持水、电解质平衡

C.控制感染

D.立即禁食和胃肠减压

E.吸氧

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2.D。解析：患者有溃疡病史，饮酒后出现腹膜刺激征，考虑为溃疡穿孔，应首先禁食和胃肠减压，以减少消化液进入腹腔。

3.女，31岁。右下腹疼痛2日，诊断为阑尾周围脓肿，给予抗感染治疗10天后再次复诊时发现脓肿已消退，实施阑尾切除术的最佳时间为：

A.2周后手术切

B.3个月后手术切除

C.立即手术切除

D.无须手术切除

E.1个月后手术切除

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3.B。解析：阑尾周围脓肿先行非手术治疗控制症状，待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。

4.导致肛裂患者排便后出现再次持续性疼痛的原因主要是：

A.肛乳头水肿

B.前哨痔受刺激

C.神经末梢受刺激

D.皮下出血

E.肛管内括约肌痉挛性收缩

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4.E。解析：疼痛为肛裂患者的主要症状，一般较为剧烈，有典型的周期性。由于排便时干硬粪便刺激裂口内神经末梢，肛门出现烧灼样或刀割样疼痛;便后数分钟可缓解;随后因肛门括约肌反射性痉挛，再次发生疼痛，时间较长，常持续半小时至数小时，直到括约肌疲劳、松弛后，疼痛缓解，以上称为肛裂疼痛周期。

5.护士对肛瘘术后患者实施护理措施，其中能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施的是：

A.多吃蔬菜水果

B.定时排便

C.肛门坐浴

D.保持局部清洁

E.避免久坐

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5.C。解析：肛瘘患者术后第2日开始每日早晚及便后采用1︰高锰酸钾或中药坐浴，既可缓解局部疼痛，又有利于局部炎症的消散、吸收。

6.患者，女性，32岁。因胃穿孔急诊入院，患者面色苍白，烦躁不安，血压10/6kPa，脉搏次/分。首先要采取的措施是：

A.收集病史

B.卫生处置

C.填写病历，做好记录

D.绝对卧床休息

E.置休克卧位

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6.E。解析：患者面色苍白，烦躁不安，血压75/45mmHg，脉搏次/分，提示出现休克症状，威胁生命，所以抗休克为首要的护理。

7.患者男性，48岁。肝硬化病史5年。查体：腹部膨隆，腹壁皮肤紧张发亮，脐周可见静脉迂曲。患者腹壁膨隆的最可能原因是：

A.肝大

B.脾大

C.大量腹水

D.腹腔积气

E.腹腔肿瘤

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7.C。解析：腹水是肝硬化最突出的临床表现。病人常有腹胀感，尤其饭后显著，大量腹水使横膈抬高，患者可出现呼吸困难，也可导致脐疝、下肢水肿。腹壁皮肤紧张发亮，膨隆呈蛙腹，叩诊可有移动性浊音。

8.男性，40岁。直肠肛管周围脓肿切开引流后形成肛瘘，肛门镜检查内口较高，距肛缘约5cm，该病人宜采用的治疗方法为：

A.肛瘘切开术

B.肛瘘切除术

C.非手术治疗

D.抗感染治疗

E.挂线疗法治疗

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8.E。解析：由于肛瘘无法自愈，必须及时治疗以避免反复发作。具体方法有两种。

(1)堵塞法：瘘管用1%甲硝唑、生理盐水冲洗后，自外口注入生物蛋白胶。该方法适用于单纯性肛瘘，但治愈率较低。

(2)手术治疗：手术切开或切除瘘管，术中应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。手术方法主要有：

①瘘管切开术：适用于低位肛瘘。瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使切口愈合。

②肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。切除全部瘘管壁直至健康组织，创面敞幵，使其逐渐愈合。

③挂线治疗：适用于距肛缘3～5cm内，有内、外口的低位单纯性肛瘘、高位单纯性肛瘘或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓慢切开肛瘘。

9.患者，男性，25岁，食欲不振，畏寒，高热。肛门胀痛，排尿困难5天，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，考虑可能为：

A.骨盆直肠间隙脓肿

B.肠后间隙脓肿

C.坐骨肛管间隙脓肿

D.前列腺脓肿

E.直肠黏膜下脓肿

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9.C。解析：坐骨肛管间隙脓肿病人全身感染症状明显，病人在发病初期就可出现寒战、发热、乏力、食欲缺乏、恶心等全身表现。早期局部症状不明显，之后出现持续性胀痛并逐渐发展为明显持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。根据患者的临床表现可判断为坐骨肛管间隙脓肿。

10.女性，40岁，外痔已有5年之久。长期异物感，今日排便后突然痔核肿大剧痛，难以忍受，坐卧不安。初步诊断：

A.炎性外痔

B.肛旁皮下脓肿

C.血栓性外痔

D.Ⅲ期内痔

E.混合痔

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10.C。解析：当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色椭圆形肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。

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