主诉：

患者女，52岁，肛周疼痛3月余。

既往史：

结肠癌术后，右侧乳腺癌术后

查体：

腹平坦，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

诊断分析

诊断结果：脑转移瘤。多见于中、老年人，肺癌是最常见的原发性肿瘤，其它原发性肿瘤可见于乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、黑素瘤、消化道癌肿、骨肉瘤等。转移瘤可发生于颅脑的任何部位，其中以幕上脑实质为常见，其次为小脑，发生于大脑深部、中线附近、脑干及脑室内者相对少见。脑转移瘤一般表现(约60、）为多发性病变，80、多发于大脑半球，解剖上常位于皮髓质交界区，肿瘤周围常有明显水肿，增强扫描大多表现为结节状或环状强化。

综合本组研究并结合文献，转移瘤血供多数丰富，血管结构与原发瘤类似，瘤灶周围常发生水肿，其程度与肿瘤类型及发病部位有关，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血。由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多，瘤周水肿程度不一，占位效应不等。注射Gd-DTPA后，肿瘤常有明显强化，形态多种，如结节状、环状、花环状，有时内部有小结(靶征）；增强扫描能够发现平扫不易显示的小病灶，一般大于3mm以上直径的病灶均可发现。目前对脑转移瘤的研究热点为肿瘤血管生成及瘤周水肿机制。肿瘤血管生成与强化形式密切相关，其主要机理为：在致瘤因素作用下，肿瘤血管内生长因子促使异常血管的生成，血脑屏障破坏，血管通透性增加。关于瘤周水肿目前主要有三种理论，与肿瘤的恶性程度相关，即恶性肿瘤破坏血脑屏障引起血管源性的水肿$与转移机制及中枢神经系统血管解剖结构的特殊性有关，与肿瘤压迫邻近静脉引起血流受阻有关。发生于皮髓交界区的病灶多有明显水肿，发生于皮质、大脑深部及脑干的病灶水肿较轻或无水肿。

脑转移瘤由于原发瘤不同、恶性程度不同、发生部位不同以及患者的个体差异性，表现有其特殊，且文献报道约有10%~15%查不到原发灶，这给影像诊断及鉴别诊断带来了难点。多发性转移瘤需与多发性胶质瘤(常位于大脑深部，边缘多不规则，水肿相对较轻，多呈实质性或囊实强化)、多发性原发性淋巴瘤(多位于中线附近，强化程度低，水肿轻)、多发性结核瘤(多位于颞叶底部及顶叶区，多呈环形强化，环壁多较光滑)、多发性脑脓肿鉴别(临床上常有发热史，强化环壁多较光滑，可见多房样强化，水肿多较规则)。单发性转移瘤应与单发性胶质瘤、脑脓肿、脑内血肿(信号多均匀，T2周边含铁血素环均匀）、脑梗死（发病部位与脑动脉供血一致，多呈脑回状或片状强化）等鉴别。当转移瘤表现为胶质瘤的生长方式或发生于特殊部位如大脑深部、脑干、脑室内时，与该部位的原发瘤鉴别较难，这部分瘤的影像鉴别有待于进一步研究。

总之，颅内转移瘤由于病理性质不同，表现形式多样；典型者为多发，呈长T1长T2信号，增强多数呈环状或结节状强化，瘤周多有程度不等的水肿。MRI由于无骨伪影的干扰，软组织分辨率高，成像参数多，显示小脑、脑干及皮质病灶远较CT优越；增强检查不仅易于显示瘤体血供及大小，还可发现平扫不易被检出的病灶，是检查脑转移瘤的最好的手段。

End

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