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本期主持：医院

病史如下

↗患者男性，77岁，既往有高血压病病史，不规律服用降压药物治疗。吸烟20支/天*50年。

↗因“持续性胸闷、胸痛10小时”于.07.15就诊于我院急诊，急诊行心电图检查示：窦性心律，急性下壁心梗，II°房室传导阻滞，以“急性心梗”收住院治疗。

↗入院时查体：BP/90mmHg，双肺听诊无异常，HR61bpm，心律不齐，无杂音。

↗急诊生化：CKu/L，CK-MB32.1u/L，cTNI0.55ng/ml。

急诊心电图

初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁心肌梗死

心功能I级（killip分级）

心律失常：二度房室传导阻滞

高血压病

入院后处理

入院后，立即予以阿司匹林mg+替格瑞洛mg口服，与家属沟通后行急诊行冠脉造影。

结果如下

考虑RCA为罪犯血管，急诊介入处理如下：

支架植入后结果：

下面画蛇添足的操作：

患者出现烦躁不安，胸闷加重，导管导丝全甩掉，轻推造影剂造影：

冠脉内经微导管注射替罗非班，并反复注射维拉帕米，总量ug，未恢复血流，又反复注射硝普钠总量ug，血流略改善，最后冠脉内反复注射两次肾上腺素，每次ug，总算出来了，保留临起，结果如下：

术后心电图

术后治疗方案

阿司匹林肠溶片mgpoqd

替格瑞洛90mgpobid

阿托伐他汀20mgpoqn

依诺肝素0uihq12h

替罗非班0.25mg/h泵点*24h

患者症状逐渐改善，但持续的窦性心动过缓伴窦性停搏，持续约10天不能恢复，患者要求停用临时起博，经家属签字同意后停用。

出院前最后一次心电图如下

术后约1月门诊随访，复查心电图示：窦性心律，心率70余次/分。　

教训：画蛇添足的后扩张。

处理无复流：除维拉帕米、硝普钠外，肾上腺素可为一种选择。

Drking·道金医学

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