肛肠疾病术后到底有多痛？

肛肠疾病术后镇痛成为长期困扰医学领域的一大难题

术后疼痛认识常见误区

　　1.术后创伤造成疼痛是必然的，镇痛只能缓解，完全镇痛几无可能。

　　2.术后疼痛难以忍受时才会实施镇痛，连续使用可成瘾。

　　3.连续使用镇痛剂会影响愈合。

　　4.要求患者忍受疼痛，这样比较安全。

　　5.不知道疼痛是患者主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度。

?有的病人因为害怕疼痛，害怕手术疼痛，害怕检查疼痛，因此贻误病情，失去治疗最佳时机，导致病情加重或者恶变，临床并不少见。

　　手术对机体是伤害性刺激，引起疼痛是各种手术的普遍现象。肛门病术后疼痛尤为剧烈，首要原因为肛门部神经丰富，与局部解剖特点有密切关系，不仅在齿线以下的体神经支配区会产生疼痛，而且手术损伤内外括约肌，引起损伤-疼痛-括约肌痉挛-加剧疼痛这一恶性循环。其次肛门病手术为有菌手术，创口常不缝合，创面神经暴露，加之不可避免的局部感染、创缘水肿、创面局部感染、炎性渗出，疼痛因子聚集，导致痛觉超敏，产生持久性疼痛。以及创口填塞纱布止血及术后排便刺激，加之病人情绪紧张，疼痛阈值较低，对手术有恐惧心理等，均可引起疼痛或者疼痛加重。

　　1.重视术前谈话悉心引导，消除患者紧张及对疼痛的恐惧；

　　2.充分的肠道准备减少病人术后腹胀及过早排便引起的术后疼痛。

　　3.我们在手术结束前应用止痛合剂多点注射切口周围及内括约肌下缘，局部按揉数分钟。止痛合剂的组成：盐酸布桂嗪0.1+0.75％布比卡因注射液2-4毫升+0.9％氯化钠注射液2-4毫升的混合液。

?盐酸布桂嗪为非麻醉性速效镇痛药，注射10分钟生效，对皮肤粘膜和运动器官的疼痛有效，布比卡因注射液是一种短效、快速起效的麻醉药，用以辅助局部浸润麻醉，可缓解术后早期布桂嗪尚未发挥药效时的疼痛，两药共同注射，使末梢神经传入受阻，有效抑制局部组织的伤害性刺激，起效快，镇痛作用强而持久，从而避免手术创伤刺激所导致的肛门括约肌痉挛以及肛门括约肌痉挛所引发的更为剧烈的术后疼痛，达到长效止痛目的。另外必须指出情绪因素对伤害刺激的疼痛反应产生明显影响，早有“心因性疼痛”之说，应在术前消除病人疑虑，增强病人战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，此外减少手术造成的组织损伤是降低术后疼痛的根本途径，良好的麻醉效果也是减少术后疼痛的必要条件，手术操作讲求稳、准、快、细，避免损伤括约肌，不结扎或灼烙皮肤，术后肛门内勿填塞过多，换药时动作轻柔，排便后中汤药坐浴，始终保持创口引流通畅更是始终应该坚持的原则。结果表明，止痛合剂用于治疗混合痔术后镇痛，药物配伍简单，起效时间短，药效维持时间长，经济实用，效果肯定，临床应用前景广阔，值得推广。

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