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秋意渐浓，博鳌外科直播周却逐渐进入火热的下半场。胃肠癌专场闪耀登场，再没有什么能挡住我们的热情。回到这个熟悉的主场，我们当仁不让，派出胃肠专业的王牌手术团队。一天之内高质量完成4台胃肠癌根治术，在这个全国竞技的舞台上留下了属于厦门的高光时刻。来一起看看这个优秀的团队和他们带来的精彩手术！首先登场的是刘昭晖教授团队，他们今天准备直播的是一台高难度的腹腔镜低位直肠癌根治术。这是一个年愈七旬的老人，也是一位资深的麻醉师。有医学背景的老人她最大的希望就是完成肿瘤根治的前提下务必能保肛。为保周全，术前手术团队特别为她预制了备用方案。术中血管解剖，发现肠系膜下血管IMA少见变异：IMA的第一个向上分支即降结肠动脉LCA的分出点很低位，且LCA与乙状结肠动脉SA的共干很长。刘昭晖教授指出，常规清扫方式在IMA根部高位结扎离断，同时也就切断了LCA的血供，那么降结肠和残存的乙状结肠只能靠Riolan（罗兰血管弓）供血。一旦罗兰血管弓缺如或先天纤细又或者动脉硬化等后天因素导致riolan弓血流量有限，那势必会影响降结肠、残留乙状结肠血供，进而影响吻合口血供，带来吻合口瘘或慢性缺血性肠病的巨大后患。这些并发症对70+的老人来说就是灾难。

鉴于此，

刘昭晖教授当即决定

实施保留左结肠动脉/静脉的直肠癌根治术，

并对IMA/IMV根部行彻底清扫，力争达到“骨骼化”程度，最大限度完成淋巴结清扫，为老人争取更长的无复发生存时间（PFS）。

注释：清晰辨认的左、右下腹下神经丛，和解剖图谱一样样的！

刘昭晖教授特别注重保护下腹下神经丛及盆神经，

特别指出上述神经良好的辨认和保留，是患者术后排尿排便及

性生活功能恢复的解剖学基础。结直肠肿瘤根治手术不仅要注重肿瘤的彻底性清扫也不能忽视重要神经功能的保护，才是病人长久高质量生存质量的保证。

术中探查发现患者属于低位直肠癌，为保证切缘阴性最大限度切除肿瘤且完成保肛目标，需要做极限超低位吻合。这时候刘昭晖主任当即决定更改手术方式，加大手术难度，选择部分经括约肌切除（pISR）作为保肛的辅助手段。

刘昭晖教授始终在正确的平面内操作，钝锐结合、超声刀、电凝钩等能量器械合理使用，使得手术视野近乎无血，异常清晰，手术的流畅性和观赏性很高，直播间内传来一片赞誉之声，学术交流热烈。由于患者年纪较大，手术打击较大，超低位吻合口瘘等风险不小，刘教授团队理智决定做末段回肠临时性造瘘术（选择利用下腹正中取标本切口，可以避免扩大戳孔做造瘘，减少腹壁的创伤），既有利患者术后早期肠内营养的恢复，又可以方便地在术后3个月完成闭瘘手术，真正还患者以健康和自信。经过默契的团队协作，刘昭晖教授带领团队完成了这台高难度的、精彩的保留左结肠血管、腹下神经及盆神经的、超低位保肛的直肠癌pISR手术。

总体耗时4小时，出血不到30ml。

再次技压全场，收获了一波又一波的掌声。

精彩停不下来，紧接着刘昭晖教授又给我们带来一例腹腔镜结肠癌切除+术中彩超定位下肝转移结节的射频消融术。这是一例晚期结肠癌并肝转移的病例。对于这类IV期患者，我们没有放弃手术的希望，组织MDT团队制定并成功实施了转化治疗，才促成了这例演示手术。注释：术中彩超引导下多发肝转移结节的射频消融其后，跟着的是韩定主任团队的2台开放胃癌根治术（一台全胃切除术、一台远端胃大部），由于直播手术间有限，没有参与线上直播，甚是可惜，但同样是精彩绝伦，不再赘述。为充分利用直播资源，我们在手术接台的转场时间为大家准备了学术演讲VCR，这次带来的是张思宇教授《GIST病人的全程管理》。张思宇教授对胃肠癌和GIST、NET手术和全程管理均有很深的造诣，他的演讲内容充实、极富启发。转场时间还很接地气的安排了我们余立副主任护师的VCR《造口的术前定位》，相信对各位同道也有帮助。经过一整天台上台下的忙碌，我们普外科天团完成了4台高质量的胃肠癌根治术，为病人带来了生存的希望和后续美好生活的预期。医者仁心，再忙再累都是值得的。一天四台胃肠癌手术的密集演示，我厦大附一普外科在全国强手如林的博鳌外科胃肠专场也能崭露头角。即是一次正能量的宣传，更是实力的展示！

最后还是那句诗：长风破浪会有时，直挂云帆济沧海！

我们，未来可期！

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