肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。

阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

1.症状

不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

2.体征

肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

无特殊症状，易被误诊为感冒、上呼吸道感染

肝脓肿的临床表现主要是发热、肝区疼痛、乏力等，有时伴有纳差、腹胀等消化不良的症状，但症状缺乏诊断特异性。有些患者仅有持续发热而无其他表现，在临床上会被误诊为感冒、上呼吸道感染等。肝脓肿的诊断主要依靠血常规白细胞计数显著升高、炎症相关的C反应蛋白升高，以及影像学腹部B超和CT检查发现肝内脓肿占位病灶来确诊。

目前认为，对于直径小于3cm的肝脓肿首选静脉使用抗菌药物单一治疗；对于药物治疗后体温不能被控制、或脓肿液化明显且脓肿壁已形成、或直径3-5cm的肝脓肿首选穿刺抽吸术联合静脉敏感抗生素治疗；对于直径大于5cm，脓液多且不易抽尽的脓肿,建议采用穿刺置管法持续引流,避免反复穿刺增加患者痛苦和并发症几率；对于穿刺失败或直径大于5cm的多发复杂脓肿，则需考虑外科手术治疗。治疗方法的选择需要临床医生根据患者的年龄、身体情况、是否伴有基础疾病、肝脓肿的大小、部位、个数、脓液是否粘稠、脓肿是否穿破等情况综合评估考虑，以期达到最佳的治疗目的。

肝脓肿预后，注意4大点

肝脓肿的预后取决于多种因素，治疗及时彻底和抗菌药物的敏感性是关键，老年患者、全身情况差、营养不良、抵抗力差的患者预后较差。因此在治疗后，患者生活中应注意：

1.保持饮食清淡而营养，适当增加优质蛋白质及维生素摄入，增强抵抗力；

2.避免劳累、受凉感冒，预防感染；

3.术后患者应卧床休息，伤口定期换药，避免伤口感染；

4.加强定期随访，注意体温变化，如有发热腹痛等情况及时就诊。

肝脓肿属于中医学肝痈、胁痛范畴。治疗上应根据不同病期辨证施治病之初中期以肝郁气滞、火毒蕴盛为病机,正盛邪实,应以祛邪为先故重在疏肝理气、泻火解毒。病之后期,改用扶正祛邪、补虚托毒的中药进行调理，能收到事半功倍的效果。

肝痈分治方分期治疗肝脓肿

1.白丁汤:白头翁、地丁、蒲公英、车前草各20-25g、连翘、茵陈各15-20g、柴胡、郁金、秦皮、赤芍、

制乳没、生甘草10---15g；

2.排脓清肝汤:白头翁、紫花地丁、菌陈、蒲公英、苡仁各20--25g.柴胡、穿山甲、皂角刺、桃仁，丹参、赤芍、大黄(后下）、郁金、制乳没、川芎各10-l5g.

3.扶正托脓汤:生黄芪30g、生白术、当归、赤白芍、桃仁、川芎、柴胡、郁金各10--15g.苡仁、白头翁、紫花地丁15-20g、生甘草10g；

4.补肝养阴汤:生黄芪20g,炙鳌甲、柴胡，青蒿、生地、太子参、白术、桃仁、川芎、赤白芍.甘草各10-15g.

水煎服，每日1剂，分2-3次服。

1、白丁汤:清肝泻火，解毒祛湿，适用于痈前期;

2、排脓清肝汤:活血排脓，清热解毒，适用于成痈期；

3、扶正托脓汤:扶正活血，托脓祛邪.适用于痈溃吸收期;

4、补肝养阴汤、补气养阴、生肌收口，适用于脓腔收敛期。主治肝脓疡。

用以上4方，结台肝脓疡的不同发病阶段，来用辩证加辨病的方法共治疗52例，均取得良好效果。

经长期临床观察发现，痈前期的治疗虽用清肝泻火解毒之法，但因邪毒炽盛，故仍不能控制病情发展，多会发展至成脓期，成脓期痈肿蕴结，故治疗重点应考虑如何“排脓“，一旦痈溃脓排，中毒症状即可消除。痈溃吸收期后。则应注意补攻兼施，同时应及时增加营养，这对于恢复正气，促进痊愈都具有重耍意义。