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创文医学

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脓毒症是重症医学科常见的临床综合征。随着重症医学的不断进步，脓毒症的ICU住院病死率有所下降，但远期预后不佳。脓毒症患者远期病死率高，生理功能差，存在认知功能、心理功能障碍，远期生活质量显著下降，增加了家庭及社会负担。深入了解脓毒症患者远期预后的流行病学特点及其影响因素，寻求改善脓毒症患者远期预后的干预措施具有重要的临床意义。

患者女，28岁。因全身多发脓肿2个月，发热1个医院。患者先后出现头面部、腹壁和盆腔多部位脓肿。红细胞沉降率99mm/1h，超敏C反应蛋白.28mg/L，铁蛋白μg/L。抗中性粒细胞胞质抗体中的抗蛋白酶3抗体阳性。胸部影像学见肺内多发结节、空洞。剖腹探查术中见膀胱-宫颈瘘形成。腹壁、盆腔、子宫下段和膀胱后壁脓肿组织多次活检病理示坏死、肉芽肿。多部位病原学筛查均阴性，多种抗生素治疗无效，考虑肉芽肿性多血管炎。予大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后，患者病情好转，症状改善。本例旨在提高临床医生对非典型肉芽肿性多血管炎的认识，对多发部位脓肿坏死，除常见感染外，还需警惕血管炎的可能。

目的探讨不同剂量左西孟旦治疗32例高龄重症心力衰竭患者的疗效与安全性。方法纳入32例≥75岁重症心力衰竭患者，采用随机数字表法将患者分为左西孟旦负荷剂量组（16例）和左西孟旦维持剂量组（16例），左西孟旦负荷剂量组患者在常规治疗的基础上先予左西孟旦负荷剂量6μg/kg，随后以0.1μg·kg-1·min-1维持至24h；左西孟旦维持剂量组患者在常规治疗的基础上单予左西孟旦0.1μg·kg-1·min-1维持24h。检测2组患者治疗前后N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）等水平。超声心动图检查2组患者治疗后左心室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、每搏量指数（SVI）等。记录2组患者不良反应、ICU住院时间及28d病死率。结果与治疗前比，2组患者治疗后NT-proBNP[左西孟旦负荷剂量组：（,）ng/L比（，）ng/L；左西孟旦维持剂量组：（，）ng/L比（，）ng/L]、LVEF[左西孟旦负荷剂量组：（48.9±9.2）%比（39.4±8.8）%；左西孟旦维持剂量组：（48.7±12.0）%比（40.4±8.8）%]、SV[左西孟旦负荷剂量组：（57.9±10.3）ml比（48.9±11.0）ml；左西孟旦维持剂量组：（59.4±9.0）ml比（52.3±9.5）ml]均改善（Plt;0.05）；左西孟旦负荷剂量组NT-proBNP在第3天开始较基线水平下降，而维持剂量组在第7天才开始下降；左西孟旦负荷剂量组第14天SVI较第1天升高[（29.4±6.5）ml/m2比（27.3±6.7）ml/m2，Plt;0.05]，而维持剂量组未升高。2组患者ICU住院时间[左西孟旦负荷剂量组（11.1±4.4）d比左西孟旦维持剂量组（9.6±3.5）d]、28d病死率（左西孟旦负荷剂量组2/16比维持剂量组1/16）差异无统计学意义（P0.05）。左西孟旦负荷剂量组患者不良反应7例，维持剂量组2例，对症治疗后好转。结论对高龄重症心力衰竭患者，单纯维持剂量的左西孟旦能有效改善心功能，且安全。

目的总结肺炎克雷伯菌肝脓肿（Klebsiellapneumoniaepyogenicliverabscess，KP-PLA）的临床特点。方法临床回顾性研究，收集—年医院血培养或脓液培养阳性的例细菌性肝脓肿住院患者临床资料，根据病原学结果分为KP-PLA（92例）和非KP-PLA组（41例）。结果KP-PLA组和非KP-PLA组均以男性（分别占67.39%、70.73%，χ2=0.）和中老年[年龄分别为（56.8±13.8）岁和（55.0±13.0）岁，t=0.]患者多见（P值均0.05）。KP-PLA组患者有糖尿病和高血压的比例（45.65%和32.61%）高于非KP-PLA组（24.39%和14.63%），χ2值分别为5.、4.，P值均lt;0.05。KP-PLA组发生肝脏以外脏器的侵袭性感染比非KP-PLA组更常见（27.17%比9.76%，χ2=5.，P=0.）。实验室检查结果显示KP-PLA组和非KP-PLA组血红蛋白[（.88±20.97）g/L比（97.75±20.25）g/L]差异有统计学意义（t=3.，P=0.）；碱性磷酸酶[.50（.50，.50）U/L比.50（.00，.75）U/L]差异有统计学意义（U=.，P=0.）。结论KP-PLA好发于男性中老年患者，尤其是有糖尿病和高血压基础疾病的人群。KP-PLA患者需要警惕有无肝外转移性感染灶，即侵袭综合征表现。