北京哪个医院可彻底治愈白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/160314/4786911.html点击上方“蓝字”，发现更多精彩。1、NO61A正常成人每日胆汁分泌量是：
A.~ml
B.~1ml
C.~ml
D.1~2ml
解析：B9版《外科学》P：成人每日胆汁分泌量为-1ml。9版《外科学》P：每日胆汁分泌量为-ml。2、男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，术后恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5℃，WBC15x/L，血清ALTU/L，TBil58μmol/L，CT示肝内多发直径1~2cm低密度灶，边缘强化明显。(1)NOA下列拟诊中可能性最大的是：A.肝转移癌
B.急性胆管炎
C.急性肝炎
D.多发性肝脓肿
(2)NOA发生上述情况的原因是：A.肿瘤复发转移
B.胆肠吻合口狭窄
C.手术时输血感染
D.免疫功能低下
解析：
(1)D(2)B
(1)患者反复寒战高热，体温39.5℃，应考虑感染性疾病，而不是肿瘤性疾病，故可首先排除肝转移癌。患者外周血WBC高达15x/L，说明为细菌性感染，而不是病毒感染，可排除急性肝炎，故不答C。根据CT所见，病变部位在肝内，而不在胆管内，故应诊断为多发性肝脓肿，而不是急性胆管炎，答案为D。
(2)Whipple手术后有胃肠吻合口、胆肠吻合口、胰肠吻合口等，若胆肠吻合口狭窄，胆汁排出不畅，可导致肠道内细菌经肠道→吻合口→胆管→肝脏，造成胆道逆行感染，导致细菌性肝脓肿。肿瘤复发转移不会出现寒战高热、白细胞增高等炎症表现，故不答A。题干未叙述输血史，故不答C。题干未提及患者免疫功能低下，故不答D。
3、6NO70A近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发：A.肝肾综合征
B.肝肺综合征
C.肝性脑病
D.感染
E.电解质和酸碱平衡紊乱
解析：
C经颈静脉肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉和肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压，创伤小、安全性高，适合于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是此疗法最大的副作用。
4、NOX肝硬化门脉高压症合并肝癌的患者，接受肝移植术后，可以获得的益处有：A.消除肝硬化
B.解除脾功能亢进
C.降低食管静脉破裂出血风险
D.不再发生肝癌
解析：
ABC肝移植是治疗终末期肝病并门静脉高压、食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法，既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。用肝移植治疗晚期肝硬化术后生活质量较高，远期效果较高。肝癌患者行肝移植不能阻止肝癌复发，故不答D。参阅7版《黄家驷外科学》P6。
5、NA脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉破裂出血的优点中，不被普遍认可的是：A.手术打击相对较小
B.止血效果较满意
C.术后脑病发生率较低
D.术后肝功能改善
解析：
D①与分流术相比，贲门周围血管离断术手术操作相对简单、创伤较小，对病人打击相对较小。只要术中彻底离断贲门周围血管，则止血效果较满意。由于贲门周围血管离断术对肝脏门静脉血供影响较小，因此术后肝性脑病的发生率较低。②贲门周围血管离断术毕竟是手术治疗，会加重肝脏负担，术后肝功能不可能得到改善，故选D。
6、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流径路，首选的辅助检查方法是：A.肝动脉造影
B.B超
C.CT
D.MRI
解析：
B①B超可明确肝脓肿大小和部位，且可在B超引导下穿刺引流，为首选检查方法。②肝动脉造影不能引导肝脓肿穿刺，故不答A。CT、MRI可引导肝脓肿穿刺引流，但价格昂贵，不作为首选。
7、在门静脉与下腔静脉之间最有临床意义的交通支是：A.胃底食管下段交通支
B.直肠下端、肛管交通支
C.前腹壁交通支
D.腹膜后交通支
解析：
A门静脉和下腔静脉之间有4个主要交通支：胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。在门静脉高压症时，胃底食管下段交通支可曲张破裂导致上消化道大出血，因此是最有临床意义的交通支，参阅9版《外科学》P。
8、男性，48岁。右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。
(1)有确定诊断意义的实验室检查指标是：A.AFP
B.CEA
C.CA19-9
D.PSA
(2)若进一步检查确诊为原发性肝癌，考虑的治疗方法不包括：A.肝动脉结扎术
B.肝动脉栓塞术
C.肝动脉灌注化疗
D.肝叶切除术
解析：
(1)A(2)D
(1)中年男性，右季肋区疼痛半年，CT示肝右叶12cm×10cm肿块，且有浸润症状，最大可能为巨块型肝癌，肝左叶内多个小的低密度结节为其肝内转移灶，因肝癌最常见的转移为肝内转移。为明确诊断，最有意义的实验室检查项目为甲胎蛋白(AFP)。约70%的原发性肝癌病人AFP阳性。癌胚抗原(CEA)为结肠癌的肿瘤标志物，CA19-9为胰腺癌的标志物，前列腺特异性抗原(PSA)为前列腺癌的标志物。
(2)本例为原发性肝癌，由于已经侵犯下腔静脉，因此是肝叶切除术的禁忌证，可采用肝动脉灌注化疗、肝动脉栓塞、肝动脉结扎等治疗。
考点回归：门静脉和腔静脉之间有4个主要交通支，当门静脉高压时，可产生以下临床表现：
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