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一病例图谱

胸椎结核住院治疗前（图7一1）

胸椎结核住院治疗前（图7一2）

胸椎结核住院治疗脓肿切开之时（图7一）

胸椎结核住院治疗中期（图7一4）

胸椎结核住院治疗后期（图7一5）

胸椎结核治愈后（图7一6）

胸椎结核治愈后几年后（图7一7）

病患者，7岁，重庆石柱人，土家族。在20多年前，病患者患胸椎结核，全程、足量、规范抗痨治疗已满2年多。医院几次手术治疗，并先后切除十、十一肋骨，术后未愈，反复发作。近两周患者饮食减少、消瘦、盗汗及发热，背部脓肿增大，疼痛难忍，不间断的呼吸性疼痛，让他日夜难安。医院，都认为抗痨治疗无效，手术反复，反复手术的问题，难以解决。致胸椎椎体的结核性破坏增多、范围扩大，更增加了治疗难度。医院、病患者和家庭，意识到病患者的生命已受到威胁，也不敢轻易采取手术治疗的方式。医院转来我院专科治疗（图7一1）、（图7一2）。

病患者患上了胸椎多椎体的结核，是与反复的手术对椎体清刮、充填、固定遭破坏有关系。为了达手术操作的目的，先后切除了右10、11肋骨。今又手术开胸后不到半年，背部又形成冷脓肿。医生不敢再做手术治疗，病患者的患部脓肿形成的跳痛、呼吸性的疼痛，折磨得患者失去生活信心。他根本不考虑自己还有一个7岁和岁的两个儿子，不想活命成了他最大的心愿。病情的严重性、痛苦性、在治疗上的绝望性，将全家陷入了惊恐之中。

（一）病患者入院查体，体温：8.4度，血压：80/60mmhg，心率：90次/分，呼吸疼痛和受限20次/分。血沉：10mm/h。体质消瘦，中度贫血、低蛋白血症，重病面容。背部后突，侧弯肿胀，畸形状态。

（二）见后背右侧手术刀痕红肿，延伸至腋前线。在右背高高凸起的部位，有12×18cm左右冷脓肿形成。院外照片示：右10、11肋骨缺如，脊柱后突畸形，胸椎5、6、9、10、11等多个椎体破坏严重。9、10椎体“楔型”改变。外观可见后背右侧冷脓肿形成。前胸后背水肿面积大，尤以冷脓肿上下区域肿胀明显。医院长期抗痨治疗中，出现了肝肾功能受损，病情进行性加重，医院认为抗痨治疗已失败。

（三）患部肿胀程度++++，呼吸性疼痛程度++++，软组织硬度++，皮温增高程度++++。冷脓肿周围软组织的肿胀根脚散漫，有漫无边际之感。刀痕肤色鲜红，右背部肿高，紧满带光，波动感强。患部波动性跳痛和呼吸性疼痛，无法忍受，病患者不敢坐、难站立、拒卧床，被折磨得精疲力尽。

所属胸椎多椎体的结核性破坏，有的椎体带螺钉性道眼的破坏性改变，伴右胸背部冷脓肿形成，涉及了深部胸膜的破坏。

（一）患者的病情医院，面对抗痨药物和手术内固定、清除坏死骨等治疗的失败。最终，也没有了针对性的治疗方案，以挽救病患者的生命。

（二）病患部的椎体破坏面积大，也因手术的参与，椎体的破坏存在螺钉道眼和脓液腔的破坏，致病变椎体被脓液密闭性的包绕其内。

（一）患部冷脓肿经手术开窗（图7一），清除脓液余毫升，插软管至患部源头，加强换药与引流治疗。敷贴提脓拔毒，液体更新、体液骨疗膏药治疗20天后，症状缓解，血沉下降、体温逐渐降为正常范围。食欲好，饮食香，体重增加。

（二）经外敷、内服中药治疗，病情有了根本的好转，当听到医生讲他能长命百岁，怀抱孙子享天伦之乐的话语，夫妇两人高兴的先是拥抱，后又喜极而泣（图7一4）。

（三）在患者和家属的全力配合治疗下，患部进入后期的治疗阶段，窗口内部无腔隙、无异物残留、无纤维性硬化组织，脓液腔表现为由里向外闭合，已经出现口小如豆窗口（图7一5）。

（四）治疗长达14个月，临床治愈后5年的追访（图7一6）、（图7一7）。患者体态有手术取掉两匹所致导致的左肩高、右肩明显偏低的变化，但能正常工作。

（一）抗痨药物治疗失败后进行性加重的患部病变，给病患者带来身心极大的痛苦，已经达到了无一复加的程度，成了在抗痨治疗失败后再治疗的“死结”。

（二）病患胸椎本来遭到了结核菌的严重破坏，尤其是手术的介入，破坏了患部周围抗御疾病病变的体液屏障，降低了病患者自身的抗病能力，将病变椎体破坏面积增大，患部症状加重，全身性结核性中毒症状严重。导致相邻健康的椎体也因固定性手术钉道眼的破坏，被在生长繁殖旺盛期的结核菌游溢性的侵犯，加大了病患椎体的破坏数量。

（一）患部反复手术治疗失败，往往是抗痨治疗结核菌产生耐药的后果。一旦抗痨治疗失败，在病患椎体周围脓液中的结核菌含量增高，对椎体的破坏不可避免。面对此情怎样想办法保守治疗的问题，已经不是再考虑做什么样手术治疗的问题。

（二）抗痨和手术治疗失败的病例，不是我们国家所独有，是全世界医疗科研人员共同面对的医疗难题。

（一）年内不负重，不喝酒、抽烟，不提倡三高饮食、驼峰样饮食，饮食结构要合理。

（二）在家休息好、饮食好、精神好，修心养性，在2年内仅干一些力所能及、赏心悦目的小事情。