肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。
分类：
1、细菌性肝脓肿：常为多种细菌所致的混合感染，约占80%以上；
2、阿米巴性肝脓肿：约占10%；
3、真菌性肝脓肿：约占不到10%。
病因：
细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发。
症状：
不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
肝脓肿声像图表现：
细菌性肝脓肿
典型肝脓肿：相当于脓肿形成期,此时脓肿大部分或全部液化。
1、二维超声:肝内单发或多发的类圆形占位病变,以多发常见,单发者多位于肝右叶,直径0.5~20cm;脓肿壁超声表现多样,边界可清晰或模糊,多数壁较厚,内壁不光整呈毛刺样高回声;脓肿内部为无回声区,伴密集点状碎屑回声及分层状液平面。脓腔内的回声取决于脓肿液化坏死的程度,组织碎片的大小、多少及脓液的黏稠程度。当脓肿内含气体时,多表现为强回声,后方可伴声影及彗星尾征。间接征象:近膈顶的病灶可引起患侧膈肌运动受限,部分可并发胸腔积液或膈下脓肿等。脓肿较大或数目较多时,肝脏可弥漫性增大,下缘角变钝;
2、彩色多普勒超声:脓肿内无血流信号。囊壁可检出血流信号,多呈动、静脉频谱,血流速度及阻力指数一般无特殊;
3、超声造影:常见的细菌性肝脓肿动脉期表现为周边环状高增强、内部可见无增强坏死区以及分隔样增强。动脉早期病灶邻近的肝叶或肝段可有楔形高增强,但迅速消退至等增强。门脉期脓肿消退为环状低增强,少数仍呈等或高增强。延迟期脓肿壁及内部分隔的增强进一步消退,病灶边界更加清楚。
非典型肝脓肿：
1、早期肝脓肿:此时脓肿尚未液化,表现为实性低回声肿块。
具有以下特点:
a.无明确的脓肿壁回声;
b.脓肿边缘可出现较宽的弱回声带,与周围组织分界欠清,中心由于坏死可呈高回声;
c.脓肿后方回声增强;
d.在短期内(1周左右)病灶的大小、内部回声发生明显改变。表现为病灶区增大,内部回声减弱或变为液性暗区;
2、肝脓肿愈合期:
a.脓肿暗区逐渐缩小,边界清楚或模糊;
b.肉芽组织和纤维组织增生时,可形成边界不清的高回声团,或形成强回声瘢痕或钙化伴声影;
3粟粒样肝脓肿:若脓腔太小,可仅表现为肝脏弥漫性增大,肝内回声不均匀增强,与其他肝脏弥漫性病变很难鉴别。脓腔稍大者则可在炎性的强回声肝实质中显示散在多发的小液性暗区。
阿米巴肝脓肿
超声表现与细菌性肝脓肿类似,但具有以下特点:
1、脓腔多较大,常位于肝脏的边缘部,以肝右叶近膈面多见,病变区域的肝脏局限性隆起；
2、脓肿壁厚,内壁不光滑,呈虫蚀状；3、脓肿无回声内为细弱光点,提高增益后较易显示；
4、脓肿后方回声仅轻度增强。
参考文献：
尹萍.肝脓肿的超声检查与诊断[J].世界最新医学信息文摘:电子版,(28):-.
周永昌,郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社,,-.
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