鉴别总结

肝囊肿——无强化

肝血管瘤——快进晚出渐进强化

肝细胞癌——快进快出

肝转移癌——牛眼征

肝脓肿——环征

1、肝囊肿：边界清晰锐利，CT平扫呈水样均匀低密度，无壁，增强扫描无强化

2、肝海绵状血管瘤：平扫低密度占位，边界较清晰，密度可均匀或混杂，增强扫描具备“快进慢出”、渐进式强化特点

早期：病灶边缘强化

门脉期、静脉期：强化区向心性扩大，未强化区逐渐变小

延迟：变为均匀高密度，高于周围肝实质

3、肝细胞癌：边界模糊，平扫呈低或较低密度，密度常不均匀。增强扫描具快进快出特点。常伴肝硬化背景，门静脉癌栓及假包膜

“快进快出”原因：肝细胞癌为肝动脉供血为主，而正常肝组织为门静脉供血为主。肝动脉期癌肿富于动脉血供，动脉期明显强化，明显高于肝实质；门静脉期癌肿由于缺乏门静脉血供，强化程度迅速降低，低于肝实质。

4、肝转移癌：多具有原发恶性肿瘤病史。肝内多发占位，多呈类圆形，边界模糊，平扫呈低密度，增强扫描轻度强化，具有牛眼征（肿瘤坏死较常见，表现中央坏死区无强化）

5、肝脓肿

脓腔低密度，可有分隔/小气泡/气液平

“环征”：脓肿壁外周环状低密度水肿带（延迟强化），与无强化的脓腔和强化的脓肿壁共同构成“环征”。

附——CT增强分期

肝脏双重血供（肝动脉+门静脉），正常肝实质门静脉供血占80%，肝动脉占20%，因此肝实质在门脉期强化最明显

动脉期25-35秒门脉期55-65秒

延迟期85-90秒（若怀疑血管瘤扫3-5分钟）

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