肉毒毒素学院导读
病史：
46岁女性患者，5年吞咽困难和反复胸痛病史，测压检查显示混合型II/III型失弛缓症和可疑胡桃夹食管。
行胃镜检查，UA型肉毒毒素予0.5mL生理盐水稀释,注射于食管4个象限下方3cm处。
术后9天，患者因上腹部疼痛就诊，胸部X线检查显示无气胸，血常规检查C反应蛋白mg/L，全血细胞计数、尿素、肌苷、钠、钾和肝功能正常。予安灭菌和甲硝唑治疗。
患者因症状持续，行急诊CT检查，显示食道下方增厚，肝尾叶52*48*50mm分隔性积液。
分析：据报道，这是第一例食管BoNT-A治疗后出现的肝脓肿并发症，该治疗的严重并发症发生率很低，常见并发症包括短暂性胸痛（20%）和显著反流（5-10%）。个案报道尿储留、心脏阻滞、气胸、纵隔炎、胃轻瘫及致死性心律失常。
之前病例报道BoNT-A治疗失弛缓症后出现化脓性纵隔食管炎。
胃镜检查显示溃疡扩展但未累及肌层。
链球菌是口腔中常见的共生体，肝和脑部为特定好发脓肿形成部位。
肉毒毒素注射后13天腹部CT检查
结论：我们认为本病例为感染性食管炎局部扩散，导致纵隔炎及随后肝脓肿。病变部位距离食管1.6cm，明显食管炎，及相关炎症倾向于此诊断。抗生素治疗后2周行随访CT显示完全缓解（静脉头孢曲松和口服甲硝唑治疗）。
参考文献
GilesH.JGastroenterolHepatol.Oct;32(10):.
